postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2.10.5. Fizik Muayene<br />
Nörolojik muayene hastanın gözlemlenmesiyle balar. Abdominal muayene<br />
yapılmalıdır. Sakral dermatomlar anal sfinkter kontrolü, perineal his duyusu,<br />
bulboka<strong>ve</strong>rnoz reflekse bakılarak deerlendirilir.<br />
Anal sfinkterin zayıf olması <strong>ve</strong>ya kontraksiyonu balatamaması nörolojik bir<br />
bozuklua iaret etse de bazı hastalar kaslarını tanımlamakta zorluktan <strong>ve</strong>ya utanma<br />
duygusundan dolayı bu kası uygun olarak kullanamamaktadır. Bulboka<strong>ve</strong>rnoz refleks<br />
klitorisin sıkılmasını takiben anal sfinkterin <strong>ve</strong>ya perineal kasların kontraksiyonun<br />
gözlenmesiyle kontrol edilir. Refleksin olmayıı patolojikken nörolojik durumların % 30’<br />
unda bu refleks pozitif olarak kalabilmektedir.<br />
Litotomi pozisyonunda yapılan vajinal muayenede hasta ıkındırılarak <strong>ve</strong>ya<br />
öksürtülerek karın içi basıncı arttırılır <strong>ve</strong> inkontinans olup olmadıı saptanır, pelvik<br />
organlar muayene edilir. Metal spekulum kullanılacaksa spekulumumun souk olmaması<br />
önerilir. Sistosel varlıında sistosel redükte edilerek inkontinans varlıı saptanmaya<br />
çalıılır. Anterior vajinal duvarın muayenesinden sonra posterior vajinal duvar rektosel<br />
<strong>ve</strong>ya enterosel varlıı açısından muayene edilir. nkontinans litotomi pozisyonunda<br />
gösterilemiyorsa muayene ayakta tekrar edilir. Pelvik taban kaslarının kuv<strong>ve</strong>tini<br />
deerlendirmek <strong>ve</strong> belki de daha sonra hastaya uygulaması gerekli egzersizleri tarif etmek<br />
açısından parmak vajen içerisinde <strong>ve</strong>ya rektumdayken hastaya sıkmasını söyleyerek<br />
muayene tamamlanır.<br />
2.10.6. Marshall testi<br />
Stress inkontinans hastalarının muayenesinde Marshall (Bonney) testinin önemli bir<br />
yeri vardır. Bu testin amacı, mesane tabanını introitustan umblikusa doru geçici olarak<br />
ele<strong>ve</strong> edilince inkontinans üzerine düzeltici etkisini gözlemektir. Litotomi pozisyonunda<br />
üretral kateterizasyonu takiben hastanın mesanesi, dolduunu hissedecek ancak aırı<br />
rahatsız olmayacaı volüme kadar (200-300ml) vücut ısısında serum fizyolojik ile<br />
doldurulur. Kateter çekildikten sonra hastanın inkontinansı provake eden öksürme <strong>ve</strong><br />
35
Change language