postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2.11.1. Antimuskarinik ajanlar<br />
Hem normal hem de istem dıı mesane kasılmalarında mesane düz kasındaki<br />
postgangliyonik muskarinik reseptörlerin asetilkolinle stimülasyonunun rol oynadıı<br />
gösterilmitir. 43 Bu nedenle, antimuskarinik ajanlar aırı aktif mesane <strong>tedavisi</strong>nde etkin<br />
olarak kullanılmaktadır.<br />
Belirlenmi 5 deiik muskarinik reseptör (M 1 -M 5 ) bulunmaktadır <strong>ve</strong> bu reseptörler<br />
vücudun tüm bölgelerinde bulunurlar.<br />
M1 -Beyin, bezler, sempatik gangliyonlar<br />
M2 -Kalp, mesane, düz kası<br />
M3 -Mesane düz kası, bezler, beyin<br />
M4 -Önbeyin, striatum<br />
M5 -Siyah madde (beyin)<br />
nsan mesane düz kası hem M 2 hem de M 3 reseptörleri içerir. Mesanedeki<br />
reseptörlerin % 80’i M 2 tipindedir. Ancak mesane kasılması daha az sayıdaki M 3<br />
reseptörleriyle salanmaktadır.<br />
Antimuskarinik ajanlar asetilkolinin hem detrusördaki muskarinik reseptörler<br />
üzerindeki etkilerini durdururlar hem de parasempatik sinirlerden asetilkolin salınımını<br />
düzenlerler. Presinaptik parasempatik sinir terminallerinde, hem M 1 hem de M 2 /M 3<br />
reseptörleri bulunmaktadır. M 1 reseptörlerin aktivasyonu asetilkolinin salınımını arttırırken,<br />
M 2 /M 3 reseptörlerinin aktivasyonu bu salınımı inhibe etmektedir.<br />
Görüldüü gibi mesane ilevinin muskarinik reseptörler aracılııyla regülasyonu<br />
oldukça karmaıkdır. Pre <strong>ve</strong> postsinaptik muskarinik reseptörlerin mesane ilevini<br />
salamadaki göreceli etkileri henüz tam olarak belirlenememitir. Dolayısıyla, bu<br />
reseptörlerin yan etkiler açısından optimal selektif antimuskarinik ajanlarla bloke edilmesi<br />
konusu da henüz tam olarak aydınlatılamamıtır. Atropin <strong>ve</strong> benzeri antimuskarinikler<br />
(Oksibutinin) tersiyer amin yapısındadırlar <strong>ve</strong> santral sinir sistemine geçerler. Dolayısıyla<br />
santral sinir sistemi ile ilgili yan etkileri klinikte kullanımlarını engellemektedir. Kuaternar<br />
amin yapısındaki antimuskarinikler (Trospium Klorid, Tolderodine) ise santral sinir<br />
sistemine daha kısıtlı geçerler <strong>ve</strong> bu tip yan etkileri daha seyrektir.<br />
45
Change language