postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
postmenopozal dönemdeki kadınlara uygulanan hormon tedavisi ve ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Pelvik taban anatomisi <strong>ve</strong> üriner kontinans konusunda yapılan çalımalarda, karın<br />
içi basıncın artmasına neden olan stres durumlarında üriner kontinansın salanması için<br />
mesane boyunun <strong>ve</strong> proksimal üretranın destek sistemiyle retropubik pozisyonda olması<br />
gerekir. 21<br />
Pelvik taban yetmezlii patofizyolojisinde nörolojik komponent önemli yer tutar.<br />
Primer obstetrik hasar, pelvik taban kaslarını iner<strong>ve</strong> eden sinirlere özellikle de pudental<br />
sinire olmaktadır. Pudental sinirin hasar görmesi levator aninin özellikle medial bölümü <strong>ve</strong><br />
perine çizgili kaslarının atrofisine neden olur.<br />
Ciddi pelvik yetmezliin en sık nedeni çocuk doumu <strong>ve</strong> histerektomi travmasıdır.<br />
Stres üriner inkontinans pelvik destein tehlikeye girdii obstetrik <strong>ve</strong>ya jinekolojik<br />
travmadan daha fazla menopoz sırasında <strong>ve</strong>ya menopozdan kısa bir süre sonra<br />
görülmektedir. 22<br />
2.6.1. Kadınlarda Çıkı Direncini oluturan mekanizmalar<br />
Kadınlarda mesane çıkı direnci istirahat <strong>ve</strong> stres sırasında çeitli faktörlerce<br />
salanır. Bu faktörler dört gruptan oluur:<br />
1. Anatomik <strong>ve</strong> Fonksiyonel Üretral Uzunluk: Anatomik üretral uzunluk internal <strong>ve</strong><br />
eksternal meatus arasındaki mesafe olarak tanımlanır. Üretranın bir bölümünün kaybı ile<br />
sonuçlanan konjenital anomaliler <strong>ve</strong> travmatik hasarlar inkontinansa neden olabilir.<br />
Fonksiyonel üretral uzunluk üretral basıncın mesane basıncını geçtii üretral basınç<br />
profilometri yoluyla ölçülen üretranın toplam uzunluuna karılık gelir. 23 Kadın üretrasının<br />
distal 1/3’ ünün rezeksiyonu inkontinansa sebep olmaz. Asemptomatik nullipar kadınların<br />
% 20’ sinde istirahat sırasında yapılan transvajinal ultrasonografilerinde mesane boynunun<br />
açık olduu görülmütür. Bunun yanında, kötü koaptasyonlu üretranın cerrahi olarak<br />
uzatılmasıyla da kontinans salanmaz. Bunların sonucu olarak, pasif <strong>ve</strong> stres sırasında<br />
kontinansı salamak için belirli kritik uzunlukta, salıklı <strong>ve</strong> fonksiyonel bir üretra<br />
gerekmektedir. 23<br />
2. Üretranın Kapayıcı Kuv<strong>ve</strong>tleri: Kadınlarda normal üretrayı saran salıklı üretral<br />
mukoza <strong>ve</strong> süngerimsi vasküler doku ince müskülofasyal zarla çevrelenmi olup etkili bir<br />
25
Change language