ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במהטיפול פיזי - מערכת העיכולקרינה 15 או גידולים אנדוקרינים.‏ טווחמינונים:‏ 500-300 מיקרוגרם עד 3 פעמיםליום,‏ עם הפחתה הדרגתית בהמשך.‏4. אנזימי לבלב ‏(פנקראז,‏ קראון)‏ - במצביתת ספיגה,‏ מינונים בהתאם לתגובה.‏5. טיפול אנטיביוטי ממוקד במקרי.Bacterial overgrowthחסימת מעיחסימת מעי יכולה להופיע בגידוליםהתופסים מקום בחלל הבטן או האגן,‏ושכיחה בעיקר אצל חולות הסובלותמסרטן שחלה מתקדם.‏הגורמים לחסימות מעי הם:‏ פיזורבטני של גידול - גושים מוגדרים היטב אופיזור מיליארי בין לולאות המעי הגורםלהידבקויות,‏ גושים חוסמים במעי הגס;‏הפרעות תנועתיות - obstruction ;Pseudoהפרעות אלקטרוליטריות - היפרקלצמיה,‏היפוקלמיה;‏ הפרעות פר-נאופלסטיות.‏הטיפול בחסימת מעי נעשה בשלושהאופנים:‏הטיפול השמרני,‏ המתאים לחולים עםמחלה מתקדמת,‏ עם תוחלת חיים מתחתלשלושה חודשים,‏ לחולים עם חסימותבמספר מקומות במעי או לחולים שעברומספר ניתוחי בטן או הקרנה לבטן בעבר.‏הטיפול כולל:‏ א.‏ הפסקת הזנה פומית -הפסקת מאיצי פעילות המעי.‏ב.‏ מתן הידרציה תואמת - לפחות 2 ליטרנוזלים ליום.‏ג.‏ תרופות נוגדות הקאה - מטוכלופרמידיעיל אך עלול להחמיר עוויתות המעי,‏בעיקר בחסימות במערכת העיכול העליונה.‏במצבים אלה יש עדיפות להלופרידול.‏ד.‏ סטרואידים – דקסמטזון במינון40 עד 8 מ"ג ליום,‏ שיכול להקל במקריחסימה חלקית או מלאה . 16 מנגנון הפעולהאינו ברור.‏ה.‏ חומרים היפראוסמוטיים הסופחיםנוזלים מדפנות המעי כגון:‏ סופודקסאו גסטרוגרפין שיכולים לשחרר בעיקרחסימות של המעי הדק.‏ו.‏ אוקטראוטיד ‏(סנדוסטטין)‏ במינון1,200-600 מיקרוגרם ליום,‏ בשלוש זריקותאו בהזלפה ממושכת.‏ חומר זה גורםלהפחתת הפרשת הנוזלים למעי בחסימותבמערכת העיכול העליונה,‏ וגורם לשיפורניכר בהקאות,‏ בחסימות במערכת עיכולהתחתונה וכן גורם להקלה ניכרת בתפיחותהבטן.‏ לאוקטראוטיד יכולת מסוימת להאיץפעילות המעי . 17ז.‏ אופיואיטים - על אף האפקט העוצרשל תרופות אלו,‏ אין להימנע לחלוטיןמשימוש במצבים של כאבים קשיםכתוצאה מחסימה,‏ אפילו אם החולה מועמדלניתוח.‏ח.‏ זונדה - מאפשרת הורדת לחץ עלמערכת העיכול העליונה.‏ כאשר הדברלא מתאפשר על ידי השימוש בתרופותהנ"ל,‏ יש מקום לשימוש בזונדה לניקוז.‏ ישלהתחשב בחולים סופניים שאצלם אין צפילפתיחת החסימה.‏ במקרה זה רצוי להימנעמשימוש ממושך בזונדה ‏(בשל ההפרעהלאיכות החיים והסיכוי לפתח פצעי לחץכתוצאה מהצינורית).‏ במידה שלא ניתןלהסתדר ללא זונדה,‏ אפשר להחליפהבגסטרוסטומיה קבועה לניקוז.‏הטיפול הניתוחי - מתאים לחוליםשאצלם ניתן לאתר חסימה באזוריםמוגדרים היטב וניתן ליצור מעקפיםלחסימה זו.‏ טיפול זה מומלץ לחולים עםצפי לשיפור במצבם הכללי לאחר טיפולסיסטמי למחלה,‏ לחולים עם תוחלת חייםמעל לשלושה חודשים ולחולים שלא עברומספר ניתוחי בטן או הקרנה לאזור הבטןוהאגן.‏ השאיפה במצב זה היא ליצור מעקףלחסימה ולאפשר לחולה המשך חייםרגילים . 18תחליפים לטיפול הניתוחי - טיפול זהניתן לשקול בחולים שאינם מועמדיםלניתוח בשל אחת מהסיבות הנ"ל,‏ אךסובלים מחסימה שמקומה מוגדר היטב ולאניתן לפתרון שמרני.‏ פרוצדורות חלקיותכגון סטומה לניקוז ‏(במערכת עיכול עליונהאו תחתונה)‏ וסטנטים באזורים מוגדרים,‏נושאות סיכון ניתוח נמוך ופוטנציאל טובלהקלה.‏דר'‏ אורה רוזנגרטן,‏ מומחית באונקולוגיהובטיפול תומך,‏ היחידה לטיפול תומך במכוןהאונקולוגי,‏ המרכז הרפואי שערי צדק,‏ירושלים.‏ יועצת לאונקולוגיה וטיפול תומךביחידה לאשפוז בית,‏ שירותי בריאות כללית,‏ירושלים rosengarten@szmc.org.il◄◄References1. Gelin J., Moldawer LL., Lonnroth C., et al .Role of endogenous Tumor Necrosis Factor andInterleukin-1 for Experimental Tumor Growthand Development of cancer Cachexia. Cancer Res1991;51:415-421.2. Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T.,Oropharyngeal candidiasis in immunocompromisedchildren: a randomized, multicenter study of orallyadministered Fluconazole suspension versus Nystatin.The Multicenter Flucanazole Study group. J Pediatr1995;127(2):322-8.3. Berenstein EG, Ortiz Z., Megesterol Acetatefor the treatment of anorexia-cachexia syndrome.Cochrane Database Syst Rev 2005 18;(2):CD004310.4. Bruera E., Roca E., Cedaro L., Action of oralmethylprednisolone in terminal cancer patients, aprospective randomized double-blind study. CancerTreat Rep 1985;69:751.5. Strasser F., Bruera E., Update on anorexia andcachexia. Hematol Oncol North Am 2002;16(3):589-617.6. Nelson K., Walsh D., Deeter P., A phase II study ofdelta-9-tetrahydrocannabinol for appetite stimulationin cancer associated anorexia. J Palliative Care1994,10(1):14-19.7. Bozzetti F., Cozzaglio L., Biganzoli E., Qualityof life and length of survival in advanced cancerpatients on home parenteral nutrition. Clin Nutr2002;21(4):281-8.8. MaCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A.,Coomfort care for terminally ill patients. Theappropriate use of nutrition and hydration. JAMA1994 26: 272(16): 1263-6.9. Joque L., Jatoi A., Total parenteral Nutrition incancer patients: why and when? Nutr Clin Care2005;8(2):89-92.10. Bruera E., Sala R., Rico MA, Effects of parenteralhydration in terminally ill cancer patients: apreliminary study. J Clin Oncol 2005 1;23(10):2366-71.11. Walker P., Watanabe S., Bruera E., Baclofen,a treatment for chronic hiccups. J Pain SymptomManage 1998;16(2):125-32.12. Recommendations for the Use of Antiemetics:Evidence-based. Clinical Practice Guidelines. J ClinOncol 1999;17(9):2971.13. Lane M., Vogel CL, Ferguson J., Dronabinol andprochlorperazine in combination for treatment ofcancer chemotherapy induced nausea and vomiting. JPain Symptom Manange 1991;6(6):352-9.14. Barbounis V., Koumakis G., VassilomanolakisM., Control of Irinotecan induced diarrhea byoctreotide after loperamide failure. Supprt CareCancer 2001;9(4):258-60.15. Yavuz MN, Yavuz AA, Aydin F., The efficacy ofoctreotide in the therapy of acute radiation induceddiarrhea: a randomized controlled study. Int J RadiatOncol Biol Phys 2002 1;54(1):195-202.16. Feuer DJ, Broasley KE. Corticosteroids forthe resolution of Malignant Bowel obstruction inadvanced Gynaecological and Gastrointestinal cancer.Cochrane Database Syst Rev 2000(2):CD00121917. Ripamonti C., Panzeri C., Groff L., The role ofSomatostatin and Octreotide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results. Tumori 2001;87(1):1-9.18. Pothuri B., Vaidya A., Aghajanian C., Palliativesurgery for bowel obstruction in recurrentovarian cancer: an updated series. Gynecol Oncol2003;89(2):306-13.18