ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במהטיפול פיזי - קוצר נשימהקשיי נשימהוהטיפול בהםקוצר נשימה הוא אחד התסמינים הטראומטיים ביותר לחולים עם מחלה ממארת בשלבמתקדם.‏ לרוב,‏ החולים הללו זקוקים לטיפול במחלקת אשפוז לקראת סוף החיים,‏ ועד היוםהטיפול המרכזי הוא במורפין.‏ הטיפול בקוצר נשימה נעשה על ידי צוות בינתחומי מיומן,‏המעניק טיפול אישי לכל חולה,‏ וכולל חינוך,‏ טיפול נפשי,‏ פיזיותרפיה וטיפול נשימתי.‏ ובכל זאת,‏עדיין אין תשובה טיפולית מושלמתדר'‏ מיכאלה ברקוביץתרשים 1: אטיולוגיה של קוצר נשימהקוצר נשימה (dyspnea) הוא אולי התסמיןהמפחיד ביותר חולים בסוף חייהם והואגם מהמפחידים ביותר לצוות המטפל.‏ זהותסמין מורכב,‏ שיש בו מרכיבים גופניים,‏נפשיים וחברתיים גם יחד . 1 כרופאהבהוספיס מצאתי את עצמי לא פעם מפחדתמול החולה עם קוצר נשימה קשה,‏ שלאמגיב בקלות לטיפול הרגיל.‏ לפני כשששנים בדקתי חולה צעיר יחסית,‏ טייסלשעבר,‏ שזכה לטיפול נפלא ממשפחתו.‏האיש סבל ממחלה ממארת של התימוס עםגרורות בווריד החלול העליון SVCcava) (superior vena ובמצב הקשה הזה,‏הדבר היחידי שהפחיד את המשפחה ואתהחולה היה קוצר הנשימה.‏ בשבועות בהםהיה מטופל בביתו הסכמנו שאתקשראליו כל ערב ואדבר איתו כדי להרגיעאת הפחד מקוצר נשימה ומחנק,‏ שהיהצפוי עקב התפשטות הגרורות ב-‏SVC‏.‏כשמצבו הדרדר עד כדי כך שהיה בלתיאפשרי להתמודד בבית עם קוצר הנשימהועם הפחד מחנק,‏ המלצתי למשפחהלהגיע להוספיס.‏ שם,‏ בימים הראשוניםהצלחנו לאזן את קוצר הנשימה.‏ למרות כלהטיפולים הקונבנציונליים,‏ המלחמה לאווירנעשתה טראומטית מאוד והחנק נראהצפוי.‏ כינסנו את החולה ומשפחתו,‏ ויחדעם הצוות המטפל החלטנו לעבור לסדציהמוחלטת כדי למנוע את סבלו של החולה.‏השיחה היתה קשה לכל הצדדים:‏ לחולהשהיה בהכרה מלאה,‏ למשפחה המאודאוהבת ותומכת ולנו כאנשי מקצוע.‏ לאחרביצוע סדציה,‏ החולה נרדם בשקט,‏ ללאסבל יתר ונפטר ללא תחושת חנק כעבורארבעה ימים.‏ אבל,‏ הפחד שהיה בעיניו שלהחולה בעת השיחה הקשה,‏ והטרגדיה שלבני המשפחה שהיו צריכים להחליט החלטהקשה ולהיות מוכנים לפרידה מהאיש היקרלהם,‏ מלווים אותי מאז.‏קוצר נשימה מוכר היום כתסמין נפוץבקרב חולים בשלבים מתקדמים שלהמחלה.‏ על פי סוג הסרטן,‏ השכיחותשל קוצר נשימה אצל חולים עם מחלהממארת נע בין 21 ל-‏‎29‎ אחוז 3 וזוהי התלונההעיקרית של יותר מ-‏‎80‎ אחוז מהילדיםהחולים בסרטן . 4 מבין החולים הסובליםממחלות כרוניות לא ממאירות,‏ כ-‏‎70-50‎אחוז מתלוננים על קוצר נשימה בששתהחודשים האחרונים לחייהם , 5 ובמאמריםרבים מצוין קוצר הנשימה כסימן אפשרילהתחלה של תקופת סוף החיים 5,6 ואפשרשהתסמין יהווה גורם מנבא של קיצור טווחהחיים בחולים עם מחלות חשוכות מרפאבשלבים מאוד מתקדמים של מחלותיהם.‏בעבודתם של ,Escalante et al משנת ,1996התברר שמשך ההישרדות של חולי סרטןשמגיעים לחדר מיון עקב קוצר נשימה הוא12 שבועות,‏ כאשר לחולים שסבלו מסרטןריאות ההישרדות היתה בממוצע ארבעהשבועות.‏ בקרב חולים שהמחלה הבסיסיתהיתה סרטן השד,‏ היה ממוצע ההישרדות22 שבועות . 7 במחקר נוסף הראה אותוחוקר שחולים המגיעים לחדר מיון עקבקוצר נשימה,‏ שמקורו במחלה ממארתשל הריאות,‏ שוהים בבית החולים פחותמשבועיים . 8◄◄10