במהפתח דברמזה שנים רבות מושקעים מאמצים רבים בהבנת הבסיס הביולוגי של מחלות הסרטן, ובפיתוח שיטותחדשניות מתוחכמות לטיפול, אך תשומת לב נמוכה יותר הוקדשה לתחום הטיפול התומך. מדובר בתחוםהמתמקד באיזון הסימפטומים של מחלות הסרטן, ובשמירה וטיפוח איכות החיים של החולה ושל בנימשפחתו.לטיפול התומך שותפים כל חברי הצוות הרב מקצועי הבאים במגע עם החולה במהלך הטיפול במחלתו,כגון: רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, דיאטנים ומתנדבים.בשנים האחרונות, בין השאר הודות ליוזמתה ומעורבותה של האגודה למלחמה בסרטן, מקומו שלתחום הטיפול התומך מתבסס כחלק חשוב ונכבד ממערך הטיפול הכוללני בחולי הסרטן. מדובר בטיפולהרלוונטי לכל שלבי האבחון והטיפול עם דגש מיוחד בשלב המתקדם של המחלה.בחוברת זו חברו מיטב אנשי המקצוע בארץ בהתאם למומחיותם בתחום הטיפול התומך, בכדי להעניקאת המידע העדכני, אשר יסייע לכם, כך אנו מקווים, במגע שלכם עם החולים שבטיפולכם.תודה לכל מי שנטל חלק בכתיבת המאמרים והערכה מיוחדת לעורכיה המדעיים, פרופ' רפאל קטן,מנהל המכון האונקולוגי במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר, מייסד והעומד בראש הקבוצה לטיפולפליאטיבי של האיגוד האירופאי לאונקולוגיה רפואית ודר' נתן צ'רני, מנהל מרפאת הכאב במכוןהאונקולוגי במרכז הרפואי שערי צדק, ממייסדי הקבוצה לטיפול פליאטיבי של האיגוד האירופאילאונקולוגיה רפואית.כמו כן, ברצוני להודות לשרה בן עמי, יו"ר עמותת הסיעוד האונקולוגי, אחות מומחית קליניתבאונקולוגיה במרכז רפואי ע"ש שיבא ולעליזה יפה, האחות הראשית של האגודה למלחמה בסרטן עלהשתתפותן החשובה בהפקת החוברת.כולי תקווה כי החוברת תסייע לעדכון אנשי מקצוע בתחום ולשיפור איכות חייהם של החולים.מירי זיומנכ"ל האגודה למלחמה בסרטן4
במה הקדמההאונקולוג והרפואההפליאטיביתהחלוקה של טיפול בסרטן לשלבים, כאשר בשלב הראשון ניתן טיפול ראשוני, אנטי-גידולי, ולאחר מכןבשלב שני ניתן טיפול פליאטיבי בלבד למטופלים שמחלתם התקדמה, היא אנכרוניסטית. יש צורךבהמשכיות בטיפול בחולה, עם אינטגרציה של הטיפולים האנטי-גידוליים וההתערבויות הפליאטיביות,ואין לחלק באופן שרירותי את מהלך מחלתו של חולה הסרטן לשלב "אקטיבי" ולשלב "פליאטיבי".יש הכרח שהאונקולוג ישלב וירכז את הטיפול בחולה בכל שלב. לרוב המטופלים, האונקולוג הוא זההממלא את תפקיד הרופא הראשוני, שאחראי לטיפול האונקולוגי. התפקיד הוא מאתגר מאוד ודורשמגוון רחב של מיומניות קוגניטיביות, קליניות ובין-אישיותדר' נתן צ'רני, דר' שני פאלוך-שמעון,פרופ' רפאל קטןבאופן מסורתי, המטרה של הטיפולהאונקולוגי היתה ריפוי. בזכות המאמציםהאלה הושגו שיפורים ניכרים בטיפול שלמספר גידולים, כולל גידולי ,germ cellלימפומות, סרטן שד ומעי גס בשלביםמוקדמים ולוקמיות. חשוב לזכור שאחוזיהריפוי בסרטן הם עדיין בסביבות 50 אחוזוהסרטן ממשיך להיות גורם המוות הראשון(ב-25 אחוז ממקרי המוות). הרבה חוליסרטן לא נרפאים, ועבורם, נושא איכותהחיים בזמן שנותר להם הוא קריטי, ללאקשר למהלך הקליני של מחלתם או לאורךהישרדותם.המלצות ארגון הבריאות העולמי לגביהאינטגרציה של אונקולוגיה ורפואהפליאטיבית הן ברורות. צוות המומחיםשל הארגון קבע שיש צורך לאחד אתהמאמצים לשמירת איכות חיים בכל שלבימחלת הסרטן. דו"ח זה מדגיש שהגורמיםלמצוקה אצל חולים קיימים בעת האבחנה,והתערבויות תומכות ופליאטיביות דרושותבו זמנית עם המאמצים להשתלט עלהמחלה היסודית.טיפול תומך או פליאטיביהאיגוד האירופאי לאונקולוגיה רפואית(ESMO) ניסה להפחית את הבלבול ביןהמושגים "תומך" ו"פליאטיבי" על ידי אימוץהגדרות פרגמטיות שמבדילות בין טיפולתומך וטיפול פליאטיבי וכן טיפול בחולההסופני.טיפול תומך מוגדר כטיפול שמטרתולשפר את התפקוד והנוחות של המטופלומשפחתו בכל שלבי המחלה. טיפולפליאטיבי מוגדר כטיפול שמטרתו לשפר אתהתפקוד והנוחות של המטופל ומשפחתוכשריפוי אינו אפשרי. טיפול "סופני" הואטיפול פליאטיבי כשהמוות קרוב.אונקולוגיה, הוספיס ורפואהפליאטיבית - חלוקת עבודהמתן טיפול משולב דורש היכרות עםמגוון טיפולים תרפויטים, הערכת מטופלמתאימה ומדויקת, ומערכת יחסים טובהעם המטופל ושאר הצוות הבינתחומי.האונקולוג הוא תמיד המטפל הרפואיהמתאם בשלב האבחנתי, במאמציםלריפוי ובשלב האמבולטורי של הטיפולהפליאטיבי, כשהמטופל עדיין מגיעלמרפאה האונקולוגית. בשלבים יותרמתקדמים, טיפול סיעודי ורפואי בקהילהנכנס לתמונה כדי להגביר את הטיפולהתומך שמחוץ למוסדות הרפואיים.כשהמטופל כבר לא אמבולטורי,ההחלטה לטפל במטופל בבית, במוסדסיעודי, במסגרת פליאטיבית אשפוזית(הוספיס) או במסגרת אשפוזית אקוטית,מושפעת מסוג ומחומרת הבעיות הקליניות,היקף הטיפול הרפואי והסיעודי הביתי,השירותים הקהילתיים הזמינים והעדפתהמטופל (1994 .(Hinton, בחלק מהמקרים,האונקולוג ימשיך להיות המטפל הראשוני6