ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במההכשרת מטפליםבאיכות,‏ בהיקף ובפריסה הנדרשים.‏ תהליךעיגון השירותים הפליאטיביים ידרושהגדרת תכניות הכשרה בנושא.‏מומחיות לקויהלרוב המכריע של המטפלים הישיריםבחולים,‏ ובכלל זה רופאים בקהילהובמערכת האשפוז,‏ אחיות ואנשי צוותאחרים,‏ יש ידע מועט בטיפול פליאטיביולכן הם זקוקים להרחבה ולשיפורהשכלתם בנושא.‏ שיעור נמוך של רופאיםואחיות מדווחים על קבלת הכשרהפליאטיבית בתקופת הלימודים ולאחריהם,‏ועל העדר ידע וכישורים הדרושים כדילטפל בסימפטומים,‏ לקיים תקשורתפתוחה עם חולים במצב סופני ועם בנימשפחתם,‏ ולתת תמיכה פסיכולוגית וסעדנפשי . 19,20אנשי הצוות הראשוני בקהילה מעונייניםללמוד ולהרחיב את הידע שלהם בטיפול21פליאטיבי,‏ ובמיוחד בשליטה בסימפטומיםובנושאים אחרים הקשורים לטיפול בחוליםבמצב סופני,‏ כמו תקשורת עם החולהוהמשפחה,‏ ועוד . 22,23 המחקרים מלמדיםשליווי של מומחה פליאטיבי שיפר אתהתפקוד ואת הביטחון של רופאי משפחהבטיפול בחולים במצב סופני בקהילה . 24על אף הצורך הדחוף והעולה למתן טיפולפליאטיבי הולם לתושבי מדינת ישראל,‏תהליך ההכשרה בנושא זה כמעט ואינוקיים הן בקרב הסטודנטים לרפואה,‏ סיעודועבודה סוציאלית ואף לא בקרב העובדיםבשדה או בתכניות ההתמחות השונותבמקצועות הרפואה והסיעוד.‏בישראל,‏ השירותים הפליאטיבייםוההכשרה הפליאטיבית פחות מפותחיםמאשר בבריטניה . 25,26 רוב הרופאים והאחיותבקהילה,‏ במערכת האשפוז ובמוסדותהסיעודיים לא קיבלו הכשרה פליאטיביתבמהלך לימודיהם הפורמליים,‏ לא כל שכןלאחר מכן.‏ בארץ יש מעט מאוד מסגרותלהשתלמות בנושא,‏ ולא קיים קוריקולוםאחיד ומשותף לכל מסגרות ההוראה.‏לפיכך,‏ הקמת תכנית ארצית להכשרהפליאטיבית היא ניסיון ייחודי,‏ ראשוןוחשוב במטרה לשפר את איכות הטיפולבחולים במצבי סוף החיים בישראל . 27לאור הצורך הדחוף והעולה במתן טיפולפליאטיבי לאוכלוסיה ההולכת וגדלה,‏ לאורהעובדה שפחות מ-‏‎20‎ אחוז מהאוכלוסייההנזקקת זוכה לטיפול פליאטיבי,‏ ולאורהעובדה שרוב ההתמחויות ברפואה ובסיעודורב התכניות לסטודנטים ברפואה ובסיעודאינם כוללים כלל פרקים בטיפול פליאטיבי,‏או למצער,‏ כוללים פרקים בודדים וקצרים,‏הוחלט לעשות מאמץ לאומי ליצור תכניתהכשרה ארצית,‏ לה שותפים אוניברסיטתבן גוריון בנגב,‏ ‏"אשל",‏ עמותת תמיכה,‏האגודה למלחמה בסרטן,‏ משרד הבריאותוקופות החולים.‏ התכנית נתמכת על ידיהפדרציה היהודית בניו יורק (UJA) והוקמהועדת היגוי לתכנית,‏ הכוללת נציגים של כלהשותפים בפרויקט ייחודי זה.‏תכנית הכשרה לטיפולפליאטיביהעקרונות העומדים בבסיס התכניתמדגישים כי טיפול פליאטיבי כוללני צריךלהוות חלק אינטגרלי משירותי הבריאותבישראל,‏ ועל מערכת הבריאות בארץלאפשר לכל אדם הזקוק לטפול כזה נגישותאליו,‏ בזמן ובמרחק גיאוגרפי סבירים.‏שירותים פליאטיביים צריכים להינתןבהתאם להעדפות החולה ובני משפחתו,‏ללא קשר למחלתו,‏ מקום מגוריו,‏ מצבוהסוציו-אקונומי ומאפיינים אחרים.‏ כמוכן,‏ שירותים פליאטיביים צריכים להינתןבקהילה,‏ בבית החולה,‏ בבתי חולים כלליים,‏בבתי אבות ובמוסדות סעודיים.‏ לשםכך יש צורך בצוות רפואי.‏ בעל השכלהוהכשרה מתאימה,‏ שיוכל לתת טיפולבאיכות גבוהה למספר רב של חוליםהזקוקים לכך בסוף חייהם.‏קיימת חלוקה לשתי רמות טיפול:‏הראשונה,‏ טיפול פליאטיבי כללי הניתןבידי המטפלים הראשוניים של החולים-‏בקהילה,‏ על ידי רופאי המשפחה ורופאיםראשוניים אחרים ואחיות.‏ בבתי חוליםובמוסדות סיעודיים הטיפול צריך להינתןעל ידי הרופאים המטפלים והאחיותבמחלקות השונות ‏(אונקולוגים,‏ פנימאים,‏נפרולוגים,‏ אורתופדים,‏ גריאטרים,‏כירורגים,‏ נוירולוגים ורופאי ילדים).‏הרמה השנייה היא שירות פליאטיביייעודי-מומחה,‏ הניתן על ידי צוותים רבמקצועיים,‏ המספקים ייעוץ למטפליםברובד הראשון ומטפלים במקריםהמורכבים ישירות.‏ אנשי מקצוע ברמהזו צריכים להיות מצויים בקהילה,‏ בבתיחולים כלליים,‏ בבתי חולים גריאטרייםובהוספיס,‏ ומאחר שכיום רוב אנשיהמקצוע והצוותים הראשוניים אינםמיומנים בטיפול כזה,‏ יש צורך בתכניותהכשרה בהיקף רחב.‏בשלב הראשון נערך קורס הכשרהלמורים trainers) .(Train the בפברואר 2005הסתיים קורס הכשרה ראשון לקבוצה שלכ-‏‎30‎ אנשי מקצוע בכירים העוסקים בטיפולפליאטיבי ולהם גם ניסיון מסוים בהדרכהוהוראה.‏ הפנייה לאנשים אלה היתה עלסמך היכרות אישית וכל מועמד התבקשלהמליץ על שלושה אנשים שלדעתויתאימו להיות חלק מסגל המורים בתכנית.‏כל משתתפי קורס ההוראה התנדבואליו והתחייבו ללמד בקורסי ההכשרההפליאטיבית שיתקיימו בעתיד.‏ המטרההיתה להכשירם לתפקידי ההוראה בקורסיםשיערכו בשנים הבאות.‏ מאחר שלא קיימתבארץ תכנית הוראה פליאטיבית אחידההמקובלת על כל הגורמים העוסקים בנושא,‏נבנתה במסגרת הקורס תכנית הוראהמשותפת,‏ מוסכמת על כולם,‏ שתשמשבסיס להוראה אחידה בקורסים שיתקיימובעתיד.‏ קורס ההוראה נערך בין דצמבר2004 לפברואר 2005, בשני ימי למידהמלאים בכל חודש,‏ ובסך הכל שישה ימים.‏תכנית הקורס הבסיסית כוללת נושאיםהקשורים לאיזון סימפטומים,‏ תקשורתבנושאים הרלבנטיים בטיפול פליאטיביודילמות בטיפול פליאטיבי,‏ ובסך הכל 43שעות.‏ בקורס משתתפים רופאים,‏ אחיות,‏אנשי מדעי ההתנהגות ופרה-רפואיים.‏ עדכה התקיימו שלושה קורסים,‏ אחד בצפוןושניים באזור המרכז,‏ וסיימו 89 בוגרים.‏בשנה האקדמית הנוכחית יתקיימו עשרהקורסים נוספים:‏ שניים בצפון,‏ אחד במרכז,‏שניים בדרום,‏ שניים בבתי חולים,‏ אחדלקופת חולים מאוחדת וקורס נוסף למוריםלטיפול פליאטיבי בילדים.‏ הקורסיםלמשתתפים ניתנים חינם והמעסיקיםתורמים בכך שהם מקצים את ההשתלמותכחלק מימי העבודה.‏ הקורס מוכר למתןנקודות זכות להשתלמות למועצה המדעיתוכגמול השתלמות לאחיות.‏ התכנית כוללתגם בניית אתר אינטרנט הנמצא כעת בשלביבנייה מתקדמים.‏אנו תקווה שתכנית ייחודית זאת אכןתביא לשינוי פני ההכשרה בנושא טיפולפליאטיבי ובסופו של דבר לטיפול פליאטיביטוב יותר לכל הנזקקים.‏רשימת המקורות נמצאת במערכתפרופ'‏ פסח שורצמן,‏ היחידה לטיפולפליאטיבי,‏ אוניברסיטת בן גוריון בנגבושירותי בריאות כללית מחוז דרום.‏מלי שלייפר,‏ יו"ר ארגון ‏"תמיכה"‏ האגודההישראלית לטיפול תומך.‏יעקב קבילו,‏ ‏"אשל",‏ אגודת שירותים לקשישירושלים.‏60