ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במה תצפיתבכל היחידות בקהילה נקבעו נהלים לגביתכיפות ביקורי רופא ואחות ‏(מלבד קריאותחירום).‏ רופא/ה אמור/ה לבקר אצלהחולים פעם בשבוע,‏ אח/ות – בין פעםבשבוע ברוב היחידות לבין פעמיים בשבועבמיעוטן,‏ ועובד/ת סוציאלי/ת - בין פעםבשבוע לפעם בשבועיים.‏ צוותי היחידותזמינים טלפונית ופיזית במשך כל שעותהיממה,‏ בהסדרים שונים.‏ ברוב היחידות,‏המרפאה הקהילתית מעורבת בטיפולבחולים המטופלים בידי צוות היחידה,‏בהיקפים שונים,‏ וביחידה אחת זהו תנאיהכרחי לקבלה לטיפולם.‏הקשר הראשוני בין החולה ובני משפחתולבין צוות ההוספיס מאוד משמעותי,‏ והינומפחית חששות,‏ מפזר ערפל סביב הבלתיידוע ומאזן ציפיות הדדיות.‏ מרגע הגעתהחולה ובמהלך כל האשפוז עוסק צוותההוספיס באיזון סימפטומים אינטנסיביוביצירת קשר הדוק ומתמשך עם החולהוהמשפחה כדי לענות על הצרכיםהמיוחדים המתעוררים לאורך הדרך.‏ הדגשמושם על עבודת צוות,‏ כך שניתן להקיף אתצורכי החולה והמשפחה מכל היבט רלוונטי.‏משך הטיפול הממוצע בטיפול הביתינע בין חודש וחצי לשלושה עד ארבעהחודשים.‏ בהוספיס האשפוזי זמן השהייההממוצע הוא כשבועיים,‏ כאשר מיעוטמהחולים אף מטופלים ימים בודדים.‏ קייםקושי בעיתוי הפנייה לטיפול וקושי באומדןמשך החיים הצפוי לחולים.‏ כתוצאה מכך,‏מקצת מהפונים מגיעים לטיפול ביחידותמאוחר מדי,‏ לאחר שהם סובלים מסימנימחלה רבים,‏ נמצאים בימיהם האחרוניםונפטרים סמוך לקבלתם לטיפול,‏ בעודשמקצתם שורדים למשך תקופה ארוכהיותר מהממוצע.‏במסגרת הטיפול של הצוות המקצועימושם דגש רב על הטיפול בסימפטומיםהפיזיים מהם סובלים החולים,‏ ובכללזה טיפול ואיזון כאב באמצעות תרופותעדכניות מתאימות,‏ טיפול בדרכי הזנהונשימה,‏ טיפול בפצעים,‏ בפצעי לחץועירויים.‏כל יחידות ההוספיס מקדישות תשומתלב ומאמצים להכשרת הצוות תוך כדיעבודה,‏ ללימודים ולהתפתחות מקצועיתואישית של אנשי הצוות.‏ רק חלקמהיחידות מעסיקות מתנדבים,‏ לרובם איןהכשרה מקצועית בתחום הרפואי.‏מתוצאות מחקר מכון ברוקדייל עולה כייחידת ההוספיס בית הקטנה ביותר טיפלהב-‏‎19‎ חולים,‏ הגדולה ביותר – ב-‏‎59‎ חוליםבו זמנית,‏ וכ-‏‎240‎ חולים במצב סופני קיבלוטיפול באמצעות יחידות ההוספיס בית בכלרחבי הארץ.‏ בשנת 2003 טיפלו כל יחידותההוספיס בית ביחד בכאלף חולים,‏ רובםהמכריע חולים במחלות סרטן בשלביםמתקדמים.‏ מאחר שבכל שנה נפטריםמסרטן כ-‏‎12‎ אלף איש,‏ הרי שרק שמונהאחוזים זכו לקבל טיפול באמצעות שירותיההוספיס בקהילה בתקופה האחרונהלחייהם.‏השירותים הפליאטיביים הייעודייםויחידות לטיפול תומך פועלים כיום בארץבהיקף מצומצם ביותר.‏ גם באזורים בהםיש שירותים כאלה,‏ הם אינם מסוגליםלטפל בכל החולים הנמצאים בקהילהוזקוקים לטיפולם.‏ יש לכלול את השירותיםהפליאטיביים כמסגרת טיפול ייעודית בסלהשירותים שנקבע בחוק,‏ כדי להבטיח אתאספקתם בידי כל הקופות,‏ בהיקף ובפריסהשיאפשרו לכל חולה הזקוק להם לקבלם.‏תודתנו נתונה לדר'‏ נטע בנטור,‏ שירלי רזניצקיויצחק שנור ממאיירס ג'וינט,‏ מכון ברוקדייל,‏על שימוש במחקרם המקיף בנושא ‏"שירותיםפליאטיביים ושירותי הוספיס בישראל"‏ אשרפורסם באוגוסט 2005, ולשרה בן עמי ועליזהיפה על הארותיהן והערותיהן.‏ריכוז המאמר נעשה ע"י אורטל חלאג,‏עורכת הפרסומים,‏ מחלקת הסברה והדרכהבאגודה למלחמה בסרטן.‏מתודולוגיות המחקר הרלוונטיות לחוליסרטן,‏ לרבות:‏ מחקר של איכות חיים,‏מדידת וחקר הכאב,‏ מדידת תסמיניםגופניים ופסיכולוגיים אחרים:‏ קוצר נשימה,‏עייפות,‏ בחילות והקאות,‏ דיכאון וחרדה,‏רצון למות;‏ הערכת צרכים,‏ מחקר שלקבלת החלטות,‏ ביקורת (audit) של טיפולפליאטיבי.‏סוגיות אתיות הנוגעות לטיפול בחוליסרטן - האונקולוג הקליני חייב להכיראת הבעיות האתיות הנפוצות שעולותבמהלך הטיפול בסרטן מתקדם ואתהעקרונות האתיים שמסייעים בפתרונן,‏כגון:‏ סוגיות אתיות הקשורות לגילויהדיאגנוזה והפרוגנוזה;‏ סוגיות אתיותהקשורות לקבלת החלטות:‏ פטרנליזם,‏אוטונומיה,‏ הסכמה מדעת;‏ הזכות להקלהראויה של תסמינים גופניים ופסיכולוגייםוהשלכותיה;‏ הסכמה:‏ מדעת,‏ שלא מדעת;‏סוגיות אתיות הקשורות לחולים בסוףימיהם:‏ סדציה נגד תסמינים עמידיםלטיפול,‏ השבת נוזלים והזנה לקראת סוףהחיים,‏ ,DNR שימוש בגישות פליאטיביותפולשניות,‏ כלומר נפרוסטומיה או דיאליזה;‏טיפול תומך treatment) ;(foregoing המתתחסד,‏ סיוע להתאבדות.‏מניעת שחיקה - האונקולוג הקליני חייבלהכיר את תסמיני השחיקה,‏ את הגורמיםשתורמים לשחיקה ואת האסטרטגיותשמונעות שחיקה.‏טקסטיםאין טקסט אחד בלבד שנדרש לצורךהכשרה בנושא טיפול פליאטיבי.‏ הטקסטיםב-‏Vita ,Da שעוסקים בסוגיות של טיפולפליאטיבי,‏ מהווים הקדמה טובה,‏ וכמהמהפרקים הם ממש יוצאים מן הכלל.‏לפירוט רב יותר,‏ הטקסט המצטיין בתחומוהוא ה-‏Palliative Oxford Textbook of.Medicine כמו כן,‏ אנו מעודדים קריאהנרחבת יותר של העיתונות הרלוונטית.‏רוטציות בטיפול פליאטיבירוטציה במרכז המצטיין בטיפולפליאטיבי יכולה לאפשר לחניכים חשיפהאינטנסיבית לטיפול פליאטיבי תחת עינםהפקוחה של מומחים.‏ ניתן ללמוד הרבהמהתנסות שכזו.‏תכניות עתידיותלמרות שהנחיות תכנית הלימודים אלואומצו על ידי ,ISCORT הן טרם הוכנסולדרישות המועצה המדעית.‏ ISCORTתומכת בהכנסת תכנית הלימודים הנ"ללדרישות המועצה המדעית.‏פרופ'‏ יורם כהן,‏ נשיא האיגוד הישראלילאונקולוגיה קלינית ורדיותרפיה.‏דר'‏ נתן צ'רני,‏ קבוצת העבודה בנושא טיפולפליאטיבי של האיגוד האירופאי לאונקולוגיהקלינית,‏ אונקולוגיה קלינית,‏ כאב ורפואהפליאטיבית בחולי סרטן,‏ מחלקת אונקולוגיהקלינית,‏ מרכז רפואי שערי צדק,‏ ירושלים.‏מאמר זה,‏ פורסם בכתב העת המדעיOncology" "Annals of ותורגם לעבריתע"י האגודה למלחמה בסרטן.‏◄◄ המשך מעמוד 6164