×××××× ××× ×××××× 16 - ×××××× ×××××× ××¡×¨××

More documents

Recommendations

Info

$VGZKG\GSZJQF[E$

בירור קליני - מצב מנטלי.‏את הסימנים המוקדמים קשה לאבחן.‏את הבדיקה מבצעים בקבלת חולה לטיפולתומך ובהמשך באופן תקופתי . 8סימנים מוקדמים ומאוחרים:‏קיימת רשימה של סימנים מוקדמיםומאוחרים המצביעים על טרפון.‏ סימניםמוקדמים הם:‏ נדודי שינה,‏ סירוב לתקשרעם משפחה וצוות,‏ עצבנות יתר,‏ התחלתשיכחה ואיבוד שליטה על הסוגרים.‏סימנים מאוחרים הם:‏ התפרצויות כעסועוינות,‏ סירוב לשתף פעולה,‏ אי שקטפסיכומוטורי,‏ אילוזיות ודלוזיות והזיות עםתכנים חשדניים.‏בדיקה גופנית ובדיקת מעבדההנקודות המרכזיות בבדיקה גופניתבמגמה לאבחן סיבות טרפון 8 מוצגותבטבלה מס'‏ 3.ידוע שבמחצית מהחולים לא נמצאהסיבת לטרפון . 1 ברוב המקרים הסיבותהן מרובות ומשולבות.‏ בשלבים מאודמתקדמים של המחלה ניתן לאבחןבבטחה ולפי הגדרות ברורות את איהשקט הפסיכומוטורי הסופני - terminal- restlessness של החולים.‏ לכן,‏ בבירורמעבדתי מתמקדים בסיבות הפיכות לטרפוןשתיקונן נוח לחולה.‏ צריך להקפיד על היחסהנכון בין מטרד,‏ אי נוחות ותועלת הבדיקה.‏ניתן לבדוק בנסיוב רמות של:‏ סוכר,‏אלקטרוליטים,‏ חנקן שינן,‏ בילירובין,‏ ,LDHטרנסאמינזות SGPT) בפרט)‏ וסטורציה.‏כדאי לבצע בדיקת תרבית שתן.‏טיפול בטרפוןמטרת הטיפול בטרפון ברפואהפליאטיבית היא לשפר את איכות החייםואת הרגשתו הגופנית,‏ המנטלית והרוחניתשל החולה וכל המעורבים בטיפולו.(well-being) החולים בימים אחרונים שלחייהם יכולים להיות מועמדים לטיפול יותראינטנסיבי.‏ אם התסמינים לא גורמים לסבלואי נוחות לחולה ולמשפחתו,‏ ניתן לטפלבטרפון בצורה יותר שמרנית . 4רצוי ככל האפשר לברר את הסיבותלטרפון ולשאוף לתיקונן.‏ אם לא ניתןלאבחן את הסיבה לטרפון,‏ עדיין יש לאזןאת תסמיניו.‏פעולות שאפשר לנקוט כדי להקל עלהמצב הן:‏ לתקן שיבושים מטבולייםואלקטרוליטיים הפיכים,‏ לטפל באצירתשתן ואבני צואה,‏ להפסיק כמה שיותר מהרמתן תרופות ‏(במיוחד אלו הגורמות לטרפון)‏או להפחית את מינונן.‏ להפחית מינון שלדירוג12345678910אבחנההתחלת הסימנים מבחינה כרונולוגית.‏הפרעות תפיסה .(perception)סוג ההזיות.‏דלוזיות.‏התנהגות פסיכו מוטורית.‏מצב קוגניטיבי בזמן בדיקה פורמאלית.‏הפרעה גופנית.‏הפרעה במחזור שינה – ערנות.‏חוסר יציבות במצב רוח.(unstable temper)הנטייה לשינוים בסימנים .(variability)סימנים חיונייםעורפניםתנועתיות עינייםלחמיותאישוניםפהטבלה מס'‏ 1:סולם הדירוג של טשפץ'‏ של טרפוןצווארחזהגפייםעצביםטכיקרדיה ‏+ירידה ב-ל.ד ספסיס,‏ היפוקלצמיה,‏ היפוגליקמיה,‏דמם פנימי.‏ בראדיקרדיה+עליה ב-ל.ד.:‏ לחץ תוך גולגולתי.‏טכיפנאה:‏ היפוקסיה,‏ חמצת.‏קר,‏ לח:‏ דמם פנימי,‏ היפוגליקמיה,‏ היפוקלמיה,‏ אי ספיקת לב,‏ספסיס.‏חם,‏ אדום:‏ רעילות אנטי-כולינרגית.‏סימן ע"ש כבוסטק:‏ היפוקלצמיה.‏שיתוק עיניים:‏ עצב קראניאלי שישי.‏צהבת:‏ אנצפלופטיה כבדית.‏היצרות:‏ רעילות אופיואידים.‏הרחבה:‏ רעילות אנטי-כולינרגית.‏טבלה מס'‏ 2:בדיקה תמציתית של המצב הקוגניטיביבדיקהמה היא:‏ תאריך,‏ שנה,‏ עונה,‏ חודש?‏איפה אתה:‏ מדינה,עיר,‏ מקום,‏ קומה?‏למנות שלושה חפצים.‏להפחית 7 ‏(שלוש פעמים).‏לשאול שמות של 3 חפצים.‏לקרוא בשם-‏ לעפרון ולשעון.‏לחזור ולדקלם:‏ ‏"לא",‏ ‏"אם",‏ " ו'","אבל".‏להעתיק שני פנטגונים מצטלבים.‏לכתוב משפט פשוט.‏עצימת עיניים.‏לבצע פקודה המורכבת משלושה שלבים‏(כל שלב נקודה 1)טבלה מס'‏ 3: בדיקה גופנית לאבחון סיבת טרפוןלשון חלקה,‏ מבריקה,‏ כואבת:‏ חוסר בחומצה פולית.‏ריח רע:‏ אי ספיקה כבדית.‏סה"כקשיון עורף:‏ מנינגיטיס.‏ קרצינומטוזה מנינגיאלית.‏קרפיטציות:‏ אי ספיקת לב.‏אגופוניה:‏ דלקת ראות.דלקת קרום הצדר עם תפליט צידרי.‏סימן ע"ש טרוסו:‏ היפוקלצמיה.‏כאבים בשובכים:‏ חסר ויטמין B1.אטרופיה שרירים פרוקסימלים:‏ טיפול בסטרואידים.‏אסטריקסיס:‏ אי ספיקה כבדית.‏חולשה פלג גוף:‏ אירוע מוחי.‏נפילת כף רגל ‏(סימטרית):‏ חסר ויטמין B1איבוד תחושה תנוחתי/‏ וויברטורית ואטאקסיה‏(קשיים בהליכה-יותר בלילה):‏ חוסר ויטמין ,B12 B1תוצאה553532111133029
במה טיפול פיזי - טרפוןאופיואידים ותרופות סדטיביות.‏ יש לצייןכי כאשר הסדציה היא תסמין מציג -- presenting symptom של טרפון אצל חוליםהמטופלים באופיואידים,‏ יש לתת טיפולבטרפון עם מעכב כולינאסטרזה-דונפזיל- DONEFEZIL או הזרקות פיזוסטיגמין . 12בטרפון היפו-אקטיבי ניתן לטפל עם. 13 METYLPHENIDAT צריך לדאוג למינוןמתאים לחולה בסוף החיים ‏(לא נפחיםקטנים מדי).‏ יש לשקול לבצע המרה שלאופיואידים,‏ וייתכן שההמרה צריכה להיותשלמה ולא חלקית . 14 יש לנסות להפחיתאת מינון הסטרואידים.‏ אם המינון שונהכבר,‏ יש לחזור למינון הקודם.‏ יש לנקוטבאמצעיים פשוטים כדי להרגיע ולכוון אתהחולה;‏ לדאוג לחדר שקט עם אור נעיםהמכיל יומן ושעון על הקיר;‏ ליזום מפגשיםמרגיעים ונעימים של החולה עם אנשיםהמוכרים לו ‏(משפחה,‏ חברים,‏ אנשי צוות)‏ולעודד פעילות פשוטה ‏(אם החולה מסוגל).‏לשוחח עם החולה ומשפחתו כדי להרגיעםולעודדם,‏ להסביר את הסיבה לטרפון אצלהחולה ולהדגיש שהסיבה היא אורגנית‏(החולה לא ‏"השתגע").‏ יש לנסות לתקן אתהאילוזיות ‏(לדוגמה,‏ ‏"זה לא נחש אלה כבלשל טלוויזיה").‏ אם מניחים שסיבת הטרפוןהיא תסמונת גמילה,‏ יש לספק במהירות אתהתרופה.‏טיפול תרופתי ועלותהטיפול התרופתי בטרפון מוצג בטבלהמס'‏ 4. האיגוד האמריקאי לטיפול קריטיקבע שתרופת ה-‏Haloperidol (Critical care)היא התרופה העדיפה לטיפול בטרפוןאצל חולים מבוגרים . 15 בטרפון הנגרם עלידי גושים במוח ‏(העדר סיבות לטרפוןבבדיקות מעבדה),‏ הטיפול מבוסס עלשילוב של סטרואידים ונוירולפטים:‏טרפון קל - HALOPERIDOL במינוןשל 1 מ"ג,‏ שלוש פעמים ביממה.‏ טרפוןקשה ,HALOPERIDOL- במינון של 2מ"ג ובהמשך ניתן לחזור על המינון כלחצי שעה לפי הצורך.‏ יש לזכור שהמינוןהפאראנטרלי של HALOPERIDOL שווהכפליים מן המינון הפומי . 4 בטיפול באי שקטפסיכומוטורי משתמשים בנאורולפטים.‏ אםנדרשת הרגעה יותר עמוקה,‏ משלבים גםMIDAZOLAM במינון של 30 מ"ג עד 60מ"ג ליממה או METOTRIMEPRAZINE12.5 מ"ג עד 25 מ"ג,‏ ארבע פעמים ביממה.‏כדי למנוע או להפחית תופעות אקסטרהפירמידליות של תרופת ה-‏HALOPERIDOLאו ,METOTRIMEPRAZINE ניתן לשקולטיפול עם הנוירולפטים החדשים . 15 לתרופותסוג תרופותשם התרופהHaloperidolמינון ל-‏‎24‎ שעות5 mg x 4דרך מתןi.m., i.vהמחיר ל-‏‎24‎ שעות ($)11.8521.770.<strong>16</strong>19.07107.92i.vp.os.c./i.vi.v1225 mg x 350 mg x310 mg70 mg/hChlorpromazineTioridazineMidazolamProfololשם התרופהמינון במ"גהפרעה בהכרה עם יכולת מופחתתלהתמקד או לשמור על תשומת לב.‏שינויים בקוגניציה:‏ כמו חוסר בזיכרוןוהתמצאות,‏ הפרעות בשפה ובתפיסה,‏אשר אינם מוסברים יותר טוב על ידישיטיון ‏(ראה אבחנה מבדלת טבלהמס'‏ 7).34זמן השפעה‏(שעות)‏12-58-412-48-45-0.575-0150-12.550-12.5HaloperidolThioridazineChlorpromazineMethotrimeprazineNeurolepticsדרך המתןp.o., s.c,i.v.,i.mp.op.o.,i.v.,i.mp.o.,s.c.,i.vp.o., i.v*., i.m*p.o**.,s.c., i.vp.op.op.o1- 4241212122-0.5100-301-0.5LorazepamMidazolamRisperdonOlanzapineClozapinBenzodiazepinesThe new anti-psychotics* לא בישראל.‏** במאמרים מסוימים.‏הללו יש מעט פעילות אנטידופאמינרגיתובהתאם לכך פחות תופעות לוואי אקסטרה-‏פירמידליות.‏ לקבוצה זו שייכות התרופות:‏.RISPERDON ,OLANZAPIN ,CLOZAPINהחיסרון של תרופות אלו טמון בהיעדרהאפשרות של מתן פאראנטרלי.‏ בעיותזמינות ועלות.‏חשוב לציין כי תוארו מספר מקריםבהם נגרם טרפון על ידי טיפולב-‏ . <strong>16</strong>,17 OLANZAPINהמחירים הממוצעים למכירה מוצגיםבטבלה מס'‏ 5. הטבלה מראה כי הטיפולהזול בטרפון הוא על ידי מתן של. 15 HALOPERIDOLהערות חשובות עבורהצוות המטפלהבדלים במונחים לגבי טרפון ביןפסיכיאטרים ונוירולוגים:‏ אצל פסיכיאטרים,‏טבלה מס'‏ 4: טיפול תרופתי בטרפוןטבלה מס'‏ 5: מחירים ממוצעים לתרופהטבלה מס'‏ 6: רשימת הקריטריוניםשל VI-MSD לאבחון טרפוןעקב מצב רפואי כלליהפרעה מתפתחת תוך זמן קצר ונוטהלתנודות במשך היממה.‏קיימת הוכחה מן האנמנזה,‏ בדיקהגופנית או בדיקות מעבדה שההפרעהנגרמה על ידי תוצאה פיזיולוגית ישירהשל המצב הרפואי הכללי.‏30
Page 1 and 2: במה - ביטאון לעובדי
Page 3 and 4: במה הקדמההאונקולוג
Page 5 and 6: במה הקדמהMajor TextsDoyle D
Page 7 and 8: במהטיפול פיזי - קוצ
Page 9: במה טיפול פיזי - מער
Page 12 and 13: במהטיפול פיזי - מער
Page 14 and 15: במה טיפול פיזי - טיפ
Page 16 and 17: במהטיפול פיזי - תשי
Page 18 and 19: במהטיפול פיזי - תשי
Page 22 and 23: טרפון היא יחידה טקס
Page 24 and 25: חולה שימיו קצרים ול
Page 26 and 27: את האפשרות לשילוב ש
Page 28 and 29: שבעה עד עשרה ימים,‏
Page 30 and 31: החיים,‏ אלא אם כן ה
Page 32 and 33: חוויית הקרובים במה
Page 34 and 35: במה טיפול נפשיהקהי
Page 36 and 37: במהטיפול נפשילא הו
Page 38: במהטיפול נפשי - ילד
Page 41 and 42: טיפול אחרבמההטיפול
Page 43 and 44: ‏(אקופונקטורה).‏ ב
Page 45 and 46: .לאיבר הרגיש בגוף ב
Page 47 and 48: בסרטן ואשל ובתמיכת
Page 49 and 50: החיים.‏ הטיפול הפל
Page 51 and 52: הכשרת מטפלים במהקו
Page 53 and 54: ברוב המחלקות אינם מ
Page 55 and 56: שירותי האגודה למלח

×××××× ××× ×××××× 16 - ×××××× ×××××× ××¡×¨××

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

×××××× ××× ×××××× 16 - ×××××× ×××××× ××¡×¨××