ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במהטיפול פיזי - גרורותטיפול בגרורותבעצמותעם ההתקדמות בטיפול האנטי סרטני והפיכתו לטיפול רב מקצועי עםדגש על שיפור באיכות החיים,‏ חל שיפור ניכר בטיפול בגרורות גרמיות.‏כיום,‏ השאיפה המיידית היא להחזיר את המטופל בהקדם האפשרילתפקוד מלא.‏ ההצלחה טמונה בגישה רב מערכתית מקצועית,‏שיכולה לתת את הפתרון האופטימלי למטופלפרופ'‏ משה סלעידר'‏ סלומון שטמרגרורות בעצמות הן אחד הסיבוכיםהשכיחים יותר אצל חולי סרטן מתקדם.‏בכ-‏‎70‎ אחוז מהנשים עם סרטן שד מתקדםובכ-‏‎70‎ אחוז מחולי סרטן ערמונית מתקדם,‏יופיעו גרורות בעצמות.‏ סיבוך זה יופיע גםבכ-‏‎30-15‎ אחוז מחולי סרטן הריאות,‏ מעיגס,‏ קיבה,‏ שלפוחית השתן,‏ רחם,‏ בלוטתהתריס וגדולי כליות.‏שבר פתולוגי ו/או כאב עז יכולים להיותהסימן הראשון לקיומה של מחלה ממארת.‏מובן שבמצב זה,‏ הסבל הרגשי והגרמיעלול להיות קשה מנשוא.‏ לאחר הופעתגרורות בעצמות,‏ החולה אינו בר ריפוי עוד,‏ומרבית החולים והחולות ימותו בתוך פחותמשנה ‏(גידולי ריאה,‏ שלפוחית ועוד).‏ פחותמ-‏‎20‎ אחוז מחולות סרטן השד עם גרורותבעצמות תשרודנה מעבר לחמש שנים.‏הסיבוכים הנוצרים כתוצאה מגרורותבעצמות עלולים להיות כואבים מאוד.‏בחלקם יש פגיעה משמעותית באיכותחיי החולה.‏ גרורות בעצמות הן תהליךמורכב הנוצר משיתוף פעולה לא תקיןבין הורמונים ופקטורי גדילה של החולה,‏וציטוקינים מקומיים בעצם,‏ ובתאיםהממאירים על כל תכונותיהם.‏ התאהממאיר הגרורתי צריך לפלוש לעצם.‏ לאחרמיגרציה והידבקות,‏ נגרמת הפעלת הרסובניית תאי עצם בלתי מבוקרת.‏ תהליךזה מתווך על ידי הורמון הפראתירואיד,‏ציטוקינים,‏ ופקטורים המופרשים מתאיגידול.‏ לרוב,‏ הגרורות גורמות להרס שלהעצם בה הן קיימות,‏ ובעקבות זאתלתופעות קליניות של כאבים,‏ שבר פתולוגי,‏או לסימני לחץ באזור בו הן קיימות.‏גרורות אוסטאוליטיות עלולות לגרוםכאב עז,‏ שברים בעצמות,‏ לחץ על חוטהשדרה מלווה בשיתוק,‏ לחץ על עצביםאחרים וכן היפרקלצמיה ‏(רמת סידן גבוההבדם).‏ כאשר קיימות גרורות כאלו יופיעוכאבים בעצמות ושברים פתולוגיים בשלחוסר יכולת בנייה תקינה של העצם.‏במרבית המחלות יש מצב של שילוב שניסוגי הגרורות עם שכיחות יתר לאחת מהן.‏סיבוכים אלה מלווים באובדן משמעותיבאיכות החיים ובעלויות גבוהות.‏ הכאביםהם כאבים במנוחה,‏ כולל כאלה המעיריםמהשינה ומצריכים טיפול חזק,‏ במינוןעולה,‏ לשיכוך הכאב.‏שבר פתולוגי נגרם כתוצאת מהיחלשותהעצם,‏ כזה הנגרם ללא טראומה,‏ או שכזו,‏בחוסר פרופורציה למידת השבר.‏ סימנילחץ מקומי אופייניים בעיקר לגרורותבעמוד השדרה,‏ המלוות בסימני לחץ עלחוט השדרה.‏המיקום השכיח ביותר להופעתגרורות הוא בעמוד השדרה,‏ ‏(לכ-‏‎90‎ אחוזמהנפטרים ממחלה ממארת יש גרורותבעמוד השדרה בזמן מותם),‏ אחריו בעצמותארוכות בגפיים תחתונות,‏ כאשר צווארהירך הוא המקום השכיח,‏ ולבסוף באגן,‏בצלעות וכו'.‏כאשר יש חשד קליני או הדמיתי לקיוםגרורה/ות בעצמות,‏ יש לבצע סדרתבדיקות כדי לדעת:‏ מהו מקור הגרורה,‏ובאם התהליך הראשוני אינו ידוע - האםהגרורה בודדת או יש גרורות מרובות;‏ האםהגרורה גורמת להחלשת העצם הנגועה עדכדי סכנת שבר פתולוגי;‏ האם סוג הגידולרגיש לקרינה או טיפול אחר,‏ כימותרפי אוהורמונלי,‏ ומהו מצבו הכללי והתפקודי שלהחולה.‏איסוף המידע נעשה על ידי אנמזהובדיקה גופנית של המטופל,‏ הדמיהובדיקות דם שונות.‏ עיבוד הנתוניםוההחלטה הטיפולית יתבצעו לאחר ייעוץבין אונקולוג,‏ אורטופד ורדיולוג,‏ תוך שימושבמיטב שיטות האבחון על מנת להגיעלטיפול המיטבי לחולה הספציפי.‏משהושלמו הבדיקות,‏ יש לגבש אתהמסקנות שיביאו בחשבון גורמים כגון:‏הנחיצות ‏(רווח והפסד בטיפול המוצע),‏הטיפול הנכון - האם טיפול ניתוחי יהיהלמטרת הקלה מיידית או למטרת ריפוי‏(במיעוט המקרים),‏ או טיפול קרינתי ממוקםאו טיפול כלל גופי.‏הטיפול היעיל ביותר למחלה גרורתיתבעצמות הוא טיפול במחלה היסודית שלהחולה.‏ כלומר,‏ מתן כימותרפיה או טיפולהורמונלי מתאים.‏ לאחר מספר שבועותשל טיפול כזה,‏ תחול בדרך כלל הטבהמשמעותית בכאב ובתסמינים הנוספיםהקשורים לפיזור הגרורתי הגרמי.‏למרבה הצער,‏ לעתים נדרש טיפול ייעודילמחלה הגרמית,‏ או בשל חוסר תגובהלטיפול הכימותרפי/‏ הורמונלי הכללי,‏ אוכתוספת לטיפולים אלה.‏ לעתים,‏ עקב בעיהמיידית העלולה לסבך את החולה בסיבוכיםבריאותיים בלתי הפיכים,‏ כגון לחץ על חוטהשדרה או עצבים,‏ או שברים פתולוגיים,‏נדרשת התערבות נקודתית מניעתית אוטיפולית.‏כאב ממקור גרמיהטיפול בכאבים ממקור גרמי מבוסס עלשלושה שלבים:‏ הראשון,‏ NSAIInflammatory) .(Non steroidal Anti במידהשטיפול זה נכשל,‏ עוברים לקו שני,‏ המבוססעל אופיואידים קלים.‏ בהמשך,‏ במידה שזהלא עוזר,‏ מוסיפים אופיואידים.‏כאשר המחלה הגרורתית הפעילהוהכואבת היא נקודתית,‏ ניתן לטפל באופןנקודתי על ידי עזרה כירורגית-אורתופדית,‏קרינה חיצונית ממוקמת,‏ או שימושבטכנולוגיות של .Radiofrequency ablationלעומת זאת,‏ מחלה מפושטתסימפטומטית דורשת טיפול סיסטמי ייעודי,‏המבוסס על Bisphosfonates ‏(הניתנים גםכחלק מטיפול כללי למחלה)‏ ו/או Radio.pharmaceuticalsבסקירה זו נדון בטיפול הייעודיהלא-כימותרפי והורמונלי למצב של גרורותגרמיות.‏עקרונות הטיפול האורתופדיבעבר,‏ התבסס הטיפול האורתופדיבגרורות על תפישה האומרת כי לפנינו32