ביטאון במה גיליון 16 - האגודה למלחמה בסרטן

במה טיפול פיזי - טיפול בקרינהטיפול קרינתיבסרטן מתקדםטיפול קרינתי הוא אמצעי חשוב ויעיל בהקלה אצל חולים אונקולוגיים עם מחלה מתקדמת.‏ בחירתסוג ומשטר הטיפול הקרינתי תלויה במיקום המחלה ובמצבו הכללי של החולה.‏ בשנים אחרונותיש מגמה לקצר את משך הטיפולים הפליאטיביים אך לתכנן את הטיפול ביתר הקפדה כדי למנועתופעות לוואי וסבל מיותר לחולהדר'‏ רפי פפרטיפול קרינתי או רדיותרפיה יעיליםבהקלה ‏(פליאציה)‏ במספר מצבים אצלחולים עם סרטן מתקדם.‏ מצבים אלהכוללים טיפול בכאב וטיפול במצבי חירוםכגון לחץ על חוט השדרה או דימום חריף.‏רדיותרפיה היא השימוש בקרינה מייננתבכדי להרוג תאי סרטן.‏ טיפול קרינתיפליאטיבי ניתן בדרך כלל על ידי קרינהחיצונית באמצעות מאיץ קווי או מכשירקובלט.‏ השימוש בשדות קרינה מותאמות‏(קרינה קונפורמלית)‏ ותכנון טיפול קפדני,‏כולל בחירת זוויות ואנרגיית קרינהמתאימות,‏ יכולים להקטין את תופעותהלוואי של הטיפול הקרינתי בצורהמשמעותית.‏ כאשר מטפלים בהקרנותלמטרת ריפוי,‏ המנה הכוללת של הקרינהמחולקת בדרך כלל למספר מנות קטנותהניתנות כל יום במשך חמישה עד שמונהשבועות,‏ וזאת כדי לתת את המנה הכוללתהמקסימלית של הקרינה כדי להשיג ריפויולהקטין את הסכנה של תופעות לוואימאוחרות.‏ כאשר מדובר בטיפול קרינתיפליאטיבי,‏ מטרת הטיפול היא להקטין אתסבל החולה בזמן הקצר ביותר ועם כמהשפחות טרחה לחולה.‏ ברוב המקרים ניתןלהשיג הקלה מהירה ויעילה על ידי מנתקרינה אחת או מספר מנות קרינה בודדות.‏טיפול קרינתי יכול לתת מענה מהירלבעיות מקומיות.‏ כאשר הטיפול הקרינתיניתן בזהירות,‏ תופעות הלוואי מעטות.‏כאשר חולה עם סרטן מתקדם סובל מבעיהחריפה נקודתית,‏ הרופא המטפל חייבלשקול את אפשרות הטיפול הקרינתי.‏עקרונות הטיפולהקרינתי פליאטיביההחלטה האם לתת טיפול קרינתיפליאטיבי חייבת להיות מבוססת עלהסימפטומים של החולה ולא על הדמיהבלבד.‏ כיוון שמטרת הטיפול היא להקל עלסבלו של החולה,‏ חשוב לתכנן את הקרינהכדי להפחית את תופעות הלוואי.‏טיפול קרינתי פליאטיבי חייב להיותמתוכנן בהקשר למצבו הכללי והתפקודישל החולה.‏ המטרה העיקרית של הטיפולהיא הקלה של הסימפטומים ולא השמדתהגרורה.‏לפעמים דרושים מספר ימים לאחרהטיפול הקרינתי עד להשפעתו המלאה עלכאבים.‏ בתקופה זה יש צורך להמשיך טיפולתרופתי סימפטומטי.‏ברוב המקרים של טיפול קרינתיפליאטיבי,‏ טיפול קצר במנת קרינה אחת,‏או בסדרת טיפולים,‏ ישיג אותה דרגה שלהקלה כמו סדרת טיפול ארוכה יותר,‏ אולםעם פחות טרחה לחולה.‏גם במקרים של קרינה פליאטיבית נחוץתכנון טיפול קרינתי קפדני ‏(לפעמים גםהדמיה תלת מימדית בעזרת טומוגרפיהממוחשבת - (CT כדי להגדיר היטב את נפחהמטרה ולמנוע קרינה מיותרת לאיבריםסמוכים.‏תיעוד של האזור המטופל חשוב במיוחדכאשר יש אפשרות שהחולה יזדקק לסדרהנוספת של טיפול קרינתי בעתיד.‏כמו בכל טיפול רפואי,‏ יש צורך בהסכמהמודעת של החולה לפני הטיפול.‏ יש לכבדאת הזכות של החולה הסופני לסרב לקבלטיפול פליאטיבי גם כאשר בני משפחתו אואחרים חושבים שעליו לקבלו.‏כאשר חולה מופנה לטיפול קרינתי,‏יש לצייד אותו בכל המידע הדרוש,‏ כוללפתולוגיה,‏ הדמיה ‏(הצילומים עצמם ולארק תשובת רנטגנולוג)‏ ופירוט של טיפולקרינתי קודם.‏גרורות בעצמותרוב החולים המופנים לקבל טיפולקרינתי פליאטיבי סובלים מגרורותבעצמות.‏ אצל 75 אחוז מהחולים התלונההעיקרית היא כאב,‏ עם או בלי הגבלהבתנועה.‏ גרורות בעצמות עלולות לגרוםלשברים פתולוגיים,‏ ללחץ על חוט השדרהאו להיפרקלצמיה.‏המנגנון של כאב עצמות בנוכחותגרורות מורכב מכמה גורמים.‏ הגרורהגורמת לשחרור של חומרים כימיים ‏(כגוןפרוסטגלנדינים,‏ (TNF המגרים קולטניםלכאב באנדותל של הגידול,‏ ושבריעצם יכולים ללחוץ על קולטני עצביםבפריאוסט.‏ לחץ ישיר על עצב עלול לגרוםלכאב נוירוגני.‏ ההשפעה המיידית שלהטיפול הקרינתי על כאב מגרורה בעצמותהיא כנראה בעיכוב ייצור חומרים כימיים.‏בדרך כלל,‏ נדרשים מספר ימים או שבועותלהקטנה משמעותית של הגרורה וסילוקהגורם המכני של הכאב.‏ מחקרים קלינייםהראו כי אצל שני שלישים מהחוליםהמקבלים טיפול קרינתי לגרורות בעצמות,‏יש הקלה משמעותית בכאב בתוך מספרימים,‏ וכן הקטנה בצריכת תרופות לכאב‏(כולל נרקוטיקה).‏ שליש מהחולים משיגיםהיעלמות מוחלטת של הכאב.‏מספר מחקרים מבוקרים הראו שאיןהבדל משמעותי בדרגת ההקלה על הכאבאו משך ההקלה בין טיפול קרינתי במנהאחת ‏(של 10-8 גריי)‏ או של סדרת טיפולקרינתי המחולק למספר מנות ‏(ברובהמחקרים 30 גריי בעשר מנות במשךשבועיים).‏ ניתוח המחקרים על ידי קבוצתקוקרן (Cochrane) סיכם שיעילות טיפולקרינתי במנה אחת שווה ליעילות סדרתטיפול ארוכה יותר.‏ בקבוצה שקיבלה קרינהבמנה אחת,‏ יותר חולים (21.5 אחוז לעומת7.4 אחוזים)‏ קיבלו בהמשך טיפול קרינתינוסף לאותו גרורה.‏ ניתוח של תוצאותהמחקרים אלה מצביע שהסיבה לטיפולהחוזר אצל החולים שקיבלו קרינה במנהאחת,‏ אינה בגלל שהטיפול היה פחות יעילאלא משום שהרופאים היו מוכנים לתת◄◄20