odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

ZA NAŠE ZDRAVJEMoški hormoni in zdravljenjeAndropavza ni enako kot moška kriza® Monika KubeljKriza srednjih let – pogosto slišana fraza pri moških med 40. in 45. letom, pomeni pa prehodno obdobje, ki gaimenujemo tudi “drugo otroštvo”. To ni le kriza. To je obdobje tako imenovane andropavze ali moške menopavze,saj simptomi nastanejo zaradi zmanjševanja moških hormonov, imenovanih androgeni. Hormonske spremembe sofiziološke pri vseh moških. Pri nekaterih so simptomi bolj izraženi, pri drugih manj. Tudi pri bolnikih s sladkornoboleznijo je poznonastali hipogonadizem pogostejši in nastane prej kot pri zdravih vrstnikih.Zdaj že vemo, da se tudi moški ne morejov določenih letih izogniti enakim alivsaj podobnim procesom, ki so posledicastaranja. Tako kot ženske ne, pa čepravje nekaj časa veljalo, da se z menopavzoukvarjajo le ženske. Vsi ti procesiso povezani s hormoni in spremembami,ki nastajajo tako pri ženskah kotpri moških zaradi porušenega ravnovesjahormonov v telesu in malo pozneješe zaradi manjše proizvodnje določenihvrst hormonov. Pri ženskah je to menopavza,pri moških pa andropavza. A onjej se ne govori toliko, kajti moški o svojihčustvenih nihanjih in drugih posledicahtega obdobja ne govorijo. Radi biza vedno ostali možati in pokončni.Asist. dr. Mojca Jensterle Sever, dr.med. s Kliničnega oddelka za endokrinologijo,diabetes in bolezni presnove,je za bralce Sladkorne povedala nekaj pomembnihdejstev. »Čeprav se usihanje testosteronas starostjo pri moških zdi naravenproces staranja, lahko upad vodiv pomanjkanje testosterona ali hipogonadizem,ki moškim povzroča številnetežave. Upad testosterona, povezan sstaranjem, tako rekoč nikoli ni privededo popolne odsotnosti testosterona, nekaterimoški v življenju pravzaprav nikoline dosežejo pomembno znižanihvrednosti testosterona. V tem se s staranjempovezan hipogonadizem pri moškihpomembno razlikuje od menopavze,kjer gre za hiter in popoln upad ženskihspolnih hormonov, ki prizadenevse ženske. Težave zaradi upada spolnihhormonov so zato pri ženskah bistvenohujše in bolj burne kot pri moških. Zaradinavedenih razlik v primerjavi z menopavzose izrazu andropavza poskušamoizogibati. S staranjem povezan upadtestosterona pri moških najustreznejepoimenujemo poznonastali hipogonadizem,«pojasnjuje Severjeva.Upad testosterona pri poznonastalemhipogonadizmu je posledica motenj v30 Sladkorna bolezenMAJ 2011delovanju mod in zmanjšanega delovanjacelic hipofize in hipotalamusa. Ponavadizačne testosteron upadati po 40.letu. Moški, ki nimajo kroničnih bolezniin živijo bolj zdravo, poznonastali hipogonadizemrazvijejo pozneje ali pasploh ne. Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi,tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo,je poznonastali hipogonadizempogostejši in nastaja prej kot pri zdravihvrstnikih.Kakšni so klinični znakiin simptomi?Težave, ki so najpogosteje povezane spoznonastalim hipogonadizmom, lahkov grobem razdelimo na tri skupine. Najznačilnejšeso motnje spolnih funkcij(zmanjšana pojavnost ali odsotnost erekcije,zmanjšana želja po spolnosti), ki sezato v zadnjem času priporočajo za kliničnediagnostične kriterije poznonastalegahipogonadizma. Fizični (izgubaživljenjske energije, mišična nemoč, težavepri hoji, daljši od kilometra, nezmožnostupogniti se, zmanjšana mišičnamasa, manjša telesna poraščenost, povečanjeprsi, povečano kopičenje maščevjav trebušni votlini, zmanjšana mineralnakostna gostota, slabokrvnost,stanjšana in suha koža, navali potenja invročine) in psihični (izguba energije,depresivnost, utrujenost, nespečnost,motnje spomina, koncentracije) simptomiin znaki so manj značilni, zato somanj pomembni pri postavljanju diagnozepoznonastalega hipogonadizma.Pomembni pa so kot pomoč za ocenostopnje izraženosti simptomov in znakov,ki bi lahko bili povezani s poznonastalimhipogonadizmom, in nam lahkopomagajo pri odločanju o uvedbi nadomestnegahormonskega zdravljenjapri posamezniku. Nizke vrednosti testosteronaso bile v nekaterih raziskavahpovezane tudi s pospešeno aterosklerozoin celo z večjo umrljivostjo zaradisrčnožilnih bolezni. Več ko ima posameznikzgoraj naštetih težav, prej seodločimo za nadomestno zdravljenje,če potrdimo diagnozo poznonastalegahipogonadizma.Komu določati testosteron?Ameriško endokrinološko združenjepriporoča določanje testosterona pri moških,ki imajo naštete težave, predvsemiz skupine motenj spolnih funkcij, ki bilahko nakazovale pomanjkanje testosterona.Zaradi zelo pogostega hipogonadizmase določanje testosterona priporočatudi pri vseh bolnikih s stanji, ki sopogosto povezana z nizkimi vrednostmitestosterona, kamor spadajo tudi bolnikis sladkorno boleznijo.Določanje testosterona v diagnostičnenamene ni preprosto, saj so njegovevrednosti v krvi odvisne od številnih dejavnikov.Testosteron zaradi dnevnega nihanjaizločanja določamo med 7. in 11.uro dopoldne, nikoli ne v popoldanskemčasu. Ker se zniža tudi po hranjenju, jepriporočen odvzem na tešče. Pomembnoje, da nizko vrednost testosterona potrdimos ponovnim odvzemom, ker ima30 odstotkov moških pri drugem odvzemunormalne vrednosti testosterona.Na koncentracijo testosterona lahko vplivajoakutno obolenje ali zdravila (opiatiin glukokortikoidi), zato določitve nesmemo opravljati v času, ko prebolevamoakutno bolezen.Ker je občutljivost za upad testosteronamed posamezniki različna in ker jedoločanje testosterona odvisno od tolikšnegaštevila dejavnikov, ni dokončnegadogovora o absolutni laboratorijskimeji, ki bi pomenila dovolj velikoznižanje testosterona za nastanek težav.Znano je, da se verjetnost za nastanektežav zaradi pomanjkanja testosteronanedvomno poveča pri vrednostih celotnegatestosterona pod 10 nmol/l.