odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

Kdo ima torej poznonastalihipogonadizem?Diagnozo po priporočilih ameriškegaendokrinološkega združenja lahko postavimosamo pri moških, ki imajovztrajno prisotne težave, ki bi lahkobile povezane s pomanjkanjem testosterona,in imajo hkrati vsaj dvakrat izmerjenenizke vrednosti testosterona.V zadnjem času za postavitev diagnozepoznonastalega hipogonadizmapredlagajo obvezno prisotnost motenihspolnih funkcij.Komu nadomeščatitestosteron?Kandidat za uvedbo zdravljenja je vsakmoški, ki ima nizke vrednosti testosteronain težave, ki bi lahko bile povezanes poznonastalim hipogonadizmom.Z bolnikom se moramo pred uvedbozdravljenja temeljito pogovoriti o pričakovanihkoristih in tveganjih ter o sledenjumed nadomeščanjem. Če po uvedbisubstitucije ne dosežemo pričakovanihkliničnih učinkov, se lahko odločimoza prekinitev zdravljenja, da moškegabrez očitnih koristi ne izpostavljamomorebitnim stranskim učinkom.Kako nadomeščatitestosteron?V Sloveniji uporabljamo testosteron vobliki gela, ki se nanaša vsak dan v tankiplasti na čisto, suho, zdravo kožorok, ramen ali trebuha. Trenutno gelani mogoče dobiti v slovenskih lekarnah,ga je pa mogoče z našimi receptidobiti v lekarnah v Avstriji in Italiji,stroške povrne ZZZS. Drugi preparat, kije na voljo pri nas, je testosteron undekanoat,ki se nekajkrat na leto (po navadienkrat na 12 tednov) aplicira vobliki injekcij v mišico.Kakšne so pričakovanekoristi zdravljenja?Nekateri ugodni učinki nadomestnegazdravljenja s testosteronom so pristarejših moških z nižjim testosteronomprepričljivo dokazani. Nedvomno je dokazanoizboljšanje telesne sestave (povečanjemišične mase in zmanjšanje celotnegamaščevja in maščevja v trebušnivotlini), kar ugodno vpliva tudi nazmanjševanje odpornosti na inzulin prisladkornih bolnikih. Dokazano je povečanjemineralne kostne gostote. Dokazaniso večja fizična moč, izboljšanjemiselnih sposobnosti in razpoloženja,kakovosti življenja, izboljšanje krvneslike in povečanje spolnega poželenjain spolnih aktivnosti. V zvezi s popravoerektilne disfunkcije so izsledki raziskavmanj zanesljivi, je pa poskus nadomeščanjav kombinaciji z inhibitorji fosfodiesterazeali brez njih vsekakor priporočljiv.Izboljšanje telesne sestave,povečanje števila rdečihkrvničk, spolnih funkcij,vitalnosti in povečanje volumnaprostate opazimože po treh do šestih mesecihzdravljenja, polni učinekna mineralno kostnogostoto se izrazi šele v 24mesecih.Številne raziskave so potrdiletudi povezavo med nizkimi vrednostmitestosterona in razvojem sladkornebolezni. Nekatere manjše raziskaveso potrdile ugoden vpliv nadomeščanjatestosterona na urejenost sladkornebolezni. Zaradi pomanjkanja izsledkovvelikih raziskav nadomeščanjetestosterona zgolj v pomoč pri urejanjusladkorne bolezni ni priporočljivo. Če paima bolnik s sladkorno boleznijo zgorajnaštete težave, ki bi lahko bile povezanes poznonastalim hipogonadizmom,in potrjene nizke vrednosti testosterona,je poskus nadomeščanja testosteronavsekakor smiseln. Če ima nadomeščanjetestosterona ugodne klinične učinke,zdravljenje nadaljujemo.Kakšna so potencialnatveganja nadomestnegazdravljenja s testosteronom?Večina skrbi o morebitnih tevganjih izhajaiz predvidevanj, dejanska tveganjav resnici potrjuje le malo raziskav.Prostata. Nadomeščanje testosteronane povzroča raka prostate, spodbuja panjegovo rast. Zato je treba pred uvedbozdravljenja z gotovostjo izključiti skriteoblike raka prostate.Hiperviskoznost. Testosteron pospešinastajanje rdečih krvničk v krvi, karlahko poveča tveganje za nastanekkrvnih strdkov. Zdravljenja s testosteronomne smemo uvajati pri bolnikih(pogosto pri bolnikih s kroničnimi pljučnimiboleznimi), ki imajo prevelik deležrdečih krvničk v krvi (Ht > 0.50).Prekinitve dihanja v spanju. Prekinitvedihanja v spanju se lahko med zdravljenjems testosteronom poslabšajo inzato nezdravljene pomenijo kontraindikacijoza zdravljenje. Na ta stranski učinekmoramo biti pozorni zlasti pri pretežkihmoških.Neplodnost. Nadomeščanje testosteronazmanjšuje nastajanje spermijev inplodnost, zato ga je treba v času načrtovanjadružine in zdravljenja neplodnostiopustiti.Določeni stranski učinkiso vezani na obliko preparata.Pri zdravljenju s testosteronskimipreparati, ki sedajejo v mišico, zaradi nihanjv koncentraciji testosteronalahko pride do nihanjav razpoloženju in libiduin redko do kašljanjapo aplikaciji. Pri nadomeščanjutestosterona v obliki gela redko nastanejopreobčutljivostne kožne reakcije.Koga ne smemozdraviti s testosteronom?»Nadomeščanje s testosteronom seodsvetuje pri bolnikih z rakom prostate,pri povišani izhodni vrednosti PSA,pri tistih s prevelikim deležem rdečihkrvničk – previsokim hematokritom –Ht (pogosto pri bolnikih s kroničnimipljučnimi boleznimi), pri moških s hudimitežavami z odvajanjem vode zaradipovečane prostate. Ker testosteronpovečuje zadrževanje tekočin, se nadomeščanjeodsvetuje tudi pri nezdravljenemali dekompenziranem srčnem popuščanju.Pri blagem srčnem popuščanjuso po uvedbi testosterona dokazaliizboljšanje telesne zmogljivosti,« pravisogovornica. Na vprašanje, kako sledimobolnike, ki prejemajo testosteron,odgovarja takole: »Prvo kontrolo naredimood tri do šest mesecev po uvedbi terapijein nato enkrat na leto. Preverimoklinično učinkovitost, vrednosti testosteronain varnostni profil (hematokritin sledenje prostate).«Poznonastali hipogonadizem imajomoški, ki imajo nizke vrednosti testosteronain težave, predvsem spolne, ki solahko povezane z nizkimi vrednostmi testosterona.Nadomeščanje testosteronaima zagotovo nekatere ugodne učinke.Odločitev o uvedbi nadomeščanja morabiti individualna, zdravnik mora skupajz bolnikom pretehtati pričakovane koristiin morebitna tveganja, povezana znadomeščanjem testosterona pri vsakemposamezniku posebej.Sladkorna bolezen 31MAJ 2012