Otvoriť - EUROREPORT plus

VšZPSME ZA OTVORENOSŤ A ČISTÉ VZŤAHYVždy pred schvaľovaním rozpočtupoisťovne v parlamente odborní pracovnícizo VšZP zohrajú rolu prognostikov.Výdavky zdravotnej poisťovnesa asi nedajú nikdy odhadnúť presne,v tomto roku sa k premenným veličinámešte pridávajú aj navrhovanéreformné zákony. Ako teda prejudikujetetento finančný rok?Našťastie, a možno aj nanešťastie, sanám zatiaľ vždy podarilo takmer presneodhadnúť naše výdavky v budúcom období.Podľa zákona však musíme zostaviťnávrh vyrovnaného poistného rozpočtu. Akeďže jeho príjmovú časť veľmi ovplyvniťnedokážeme – závisí totiž od výšky poistnejsadzby ekonomicky aktívnych poistencova najmä od platieb štátu za dvetretiny obyvateľov Slovenska, ktorí nie súekonomicky aktívni, nezostáva nič iné, akovýdavkovú časť rozpočtu podhodnocovať.Tento rok by nemal byť výnimkou, len nailustráciu uvediem, že poistný rozpočetráta dokonca s poklesom výdavkov nalieky o 2,5 percenta v porovnaní s očakávanouskutočnosťou roku 2003, čo bybolo pri náraste sadzby dane z pridanejhodnoty o 5% a bez reformných zmienministerstva zdravotníctva skutočne úplneiluzórne.Všeobecná zdravotná poisťovňa jesuverénne najväčšou zdravotnoupoisťovňou, ktorá poisťuje dve tretinyobyvateľov Slovenska. Napriek tomuste sa odhodlali na komunikačnúkampaň, v ktorej vyzývate poistencov,aby pravidelne navštevovali lekáraa dožadovali sa preventívnychprehliadok. Prečo?Práve preto, že sme najväčší, cítimeaj istý podiel zodpovednosti za zdravotnýstav obyvateľov. Ťažko očakávať od poisťovnes poistným kmeňom, ktorý možnov počte poistencov porovnať s počtomobyvateľov bratislavského sídliska Petržalka,aby sa v komunikačnej kampanizamerala na celé Slovensko. Aj ako lekár– gynekológ si dobre uvedomujem dôležitosťvčasných odhalení zdravotných problémov.Veď len koľko žien mohlo prežiť,keby mali záujem o absolvovanie preventívnejzdravotnej prehliadky! A v koľkýchprípadoch by bola ich liečba omnoho lacnejšia,ak by sa choroba odhalila v ranomštádiu. Preto sme v komunikačnej kampaniinformovali obyvateľov, čiže nielen našichpoistencov, ale aj klientov „konkurencie“,že majú právo na preventívnu prehliadkua mali by byť iniciatívni. Neuspokojuje násnajmä fakt, že lekári vykazujú preventívneprehliadky len u 25% dospelých poistencov.Vyslali sme signál nielen poistencom,S riaditeľom Všeobecnej zdravotnej poisťovne doc. MUDr. Františkom Valaškom, CSc.,sa zhovára Dagmar Krištofičováale aj lekárom: o viac ako polovicu smezvýšili finančné ohodnotenie týchto prehliadok,ktoré preplácame nad rámecpravidelných platieb.Neraz sa stáva, že práve VšZP je predmetomkritiky ako najväčšia poisťovňa,ktorá určuje ceny. Je výhodné byťnajväčšou zdravotnou poisťovňou?Ceny si zdravotné poisťovne s poskytovateľmizdravotnej starostlivosti dohadujúindividuálne, samozrejme, rešpektujúc cenovéregulácie zo strany štátu. Pravda je,že menšie poisťovne sú ochotné pristúpiťna vyššie ceny. Ale často ide len o zdanievyšších platieb. Pozrite sa na to z pohľaduPrepočty ukazujú, že na jedného zamestnancaVšZP pripadá približne1800 poistencov. Ako v tejto súvislostivnímate prezentované zámeryštátu posilniť úlohu poisťovne v manažovanípacienta?Manažovaniu pacienta sa ,samozrejme,nevyhýbame. Týka sa to najmäzdravotníckeho zariadenia: aký význammá, ak sa dokáže s malou poisťovňoudohodnúť na cene o 10% vyššej ako platíVšZP, keď si VšZP v danom zariadenískupiny poistencov, ktorí trpia na vážne afinančne náročné ochorenia. Už dnes napríkladvyužívame výhody plošných nákupovliekov pre takýchto pacientov a vďakaPri riešení podnetov postupujme štandardne,musíme dodržiavať zákonmi stanovené časovélehoty. V súčasnosti nám pri riešení jednoduchšíchsťažností operatívne pomáha Jednotkaobjedná povedzme 30 hospitalizácii tomu sa o nich dokážeme lepšie starať.práv pacienta na MZ SR, ktorá bola zriadenámesačne, a malá poisťovňa len jednu.Vieme, že na rozdiel od minulých rokovdnes našim poistencom nik neodporúčazmeniť poisťovňu. Zdravotnícke zariadeniapráve naopak majú eminentný záujem nazmluvnom vzťahu s našou poisťovňou.Situácia sa zmenila aj na našej strane.Otvorene hovoríme, že dnes už nemámezáujem na zmluvnom vzťahu s každýmposkytovateľom zdravotnej starostlivosti.Ak v nejakej lokalite má iná poisťovňa kľúčovépostavenie, má v nej viac poistencovako VšZP, tak jej radi prenecháme aj zodpovednosťnapríklad za udržanie tamojšejnemocnice.Najlepším „manažérom“ pacienta je jeholekár – ten má na to potrebné vzdelanie,skúsenosti a v neposlednom rade aj peniazeod poisťovne. Rozhodujúci je najmäpraktický lekár – jeho úloha sa v odbornejliteratúre označuje pojmom strážca brány– gate keeper.Relatívne najvyšší podiel poistencov najedného zamestnanca VšZP v porovnanís inými poisťovňami na Slovensku môžesvedčiť aj o vysokej efektívnosti práce.Ale naši partneri v Nemecku či Belgickuby to asi tak nechápali, u nich na jednéhozamestnanca pripadá 500 až 800 poistencov.Na druhej strane ich výdavky nana základe európskej spolupráce. Má vlastnútelefonickú linku: 02/59 373 261.Práve v tomto období predkladáme na rokovaniedo vlády správu o vybavovaní petícií asťažností v našom rezorte za rok 2003. Z nej vyplýva,že v spomínanom roku dostalo MZ SR 1440 písomných podaní, z nich bolo 10 petícií a476 sťažností. Všetky boli dôkladne prešetrenés vyvodením záverov, 1 petícia a 47 sťažnostíbolo opodstatnených. Zdravotnícke zariadeniadostali 14 petícií (5 opodstatnených) a 1 259sťažností (po prešetrení bolo 372 opodstatnených).Najpočetnejšiu skupinu tvorili sťažnosti svýhradami k poskytovaniu zdravotnej starostlivostivlastnú činnosť dosahujú do 6% celkovýchNa základe akých podnetov uskutočňujete(medicínska oblasť, preplácanieAké zmeny možno očakávaťvýdavkov, naše sú o polovicu nižšie. A tokontrolu zdravotníckych zariadení? liekov, poplatky za služby apo vstupe SR do sa, žiaľ, niekde musí prejaviť.Popri spomínaných plánovaných kontrolách p o d o b n e ) , petície saE u r ó p s k e j 28 únie v oblas-Foto: Miro Nemecdostávame rozmanité podnety, sťažnosti, petí-zväčša dotýkali 29 znečisťovaniati zdravotného poistenia?.Na základe zdravotného poistenia,ktoré si platia občania zdržiavajúci sav krajinách únie u nás, na Slovensku,uhradíme za nich zdravotnú starostlivosť,ktorú budú potrebovať v akútnych a neodkladnýchprípadoch. Poistenec sa všakv zahraničí musí preukázať vyplnenýma potvrdeným štandardizovaným medzinárodnýmformulárom. (Získa ho v každejpobočke VšZP). Mimochodom, aj to je odôvod viac, prečo sa poistiť v poisťovni,ktorá má najdostupnejšiu sieť pobočieka expozitúr.Inak ale situácia vyzerá z pohľadupoisťovne. Rátame s tým, že sa námzvýšia výdavky. Liečbu v cudzine budemev takýchto prípadoch musieť uhrádzaťv cenách, platných v dotyčnej krajineúnie. Napríklad v susednom Rakúsku jeúroveň cien sedem – až osem ráz vyššia,ako na Slovensku. Vážnejší dosah budemať pre našu poisťovňu enormné zvýšenieadministratívnej náročnosti zdravotnéhopoistenia. Obávam sa, že zdravotné poisťovnena Slovensku môžu doplatiť aj na to,že v porovnaní s poisťovňami v krajináchúnie môžeme na vlastnú činnosť minúťo polovicu menej prostriedkov, plniť všakmusíme rovnako náročné úlohy.KONTROLUJEMENAJMÄ KVÔLI PREVENCIIPrijatie zákona o transformácii zdravotníctva si vyžiadalo dôslednejší prístup ku kontrole poskytovania zdravotníckej starostlivosti.Cieľom je dosiahnuť, aby sa ochrana pacienta dostala na vysokú úroveň. V minulosti zavážilo skôr slovo lekára, kontrola praktickynefungovala. Dnes však majú aj lekári a ďalší poskytovatelia zdravotníckej starostlivosti záujem, aby sa prezentovala kvalita ichpráce. Dôležitou súčasťou transformačného procesu je kontrola, ktorá plní čoraz náročnejšie úlohy. Potvrdzuje to aj rozhovorredaktorky Beaty Vrzgulovej s generálnou riaditeľkou sekcie štátneho dozoru a kontroly MZ SR Ing. Martou Jančovičovou.Čo je hlavnou úlohou sekcie, akými metódamipracujete a čo podlieha vašejkontrole? Pokladáte kontrolu a dozor zajednu z ciest k skvalitňovaniu zdravotníckejstarostlivosti na Slovensku?Ministerstvo zdravotníctva zabezpečujev súlade s príslušnými zákonmi dozor nadposkytovaním a kvalitou zdravotnej starostlivostiobčanom SR. Túto prácu zabezpečujesekcia štátneho dozoru a kontroly, ktorú možnopokladať za nosnú sekciu ministerstva zdravotníctva,pretože kontroluje plnenie legislatívnychnoriem v praxi. Má tri odbory – 1. odborštátneho dozoru nad zdravotným poistením(kontroluje realizáciu zdravotného poistenia),2. odbor štátneho dozoru nad poskytovateľmizdravotnej starostlivosti (kontrola kvalityposkytovaných služieb), 3. odbor vnútornejkontroly a sťažností (prešetruje sťažnosti apetície občanov).Naša sekcia teda kontroluje všetky zdravotníckezariadenia. Dnes zostalo z pôvodných175 štátnych zariadení len 50, ďalšie sa stalineštátnymi, iné v rámci transformácie prešlipod obce a VÚC, ktoré tiež majú v kompetenciikontrolovať ich hospodárenie a kvalitu.Naša sekcia má 21 pracovníkov, k výkonupráce si prizývame odborníkov. Pracujemetímovo, samozrejme, zväčša v teréne. Kontrolnáčinnosť je vopred naplánovaná, dbámeo periodicitu kontroly jednotlivých zariadení.Mimoriadne kontroly sa vykonávajú na základekonkrétneho prípadu alebo udalosti. Jednotlivézariadenia o pripravovanej kontrole nevedia,ohlasujeme sa len deň pred jej konaním. Naplánovanákontrola sa týka všetkých oblastí(financovania, dodržiavania legislatívnychpredpisov, pracovných postupov atď.), môžebyť hĺbková, zameraná na jednu problematiku,dlhodobá a uzatvára sa správou, ktorá je prerokovanána gremiálnej porade. Z kontrol savyvodzujú dôsledky podľa závažnosti zistenýchnedostatkov (odvolanie riaditeľa, odobratéosobné ohodnotenie, preradenie a podobne). Vpostihoch postupujeme podľa Zákonníka práce.Neštátnym zariadeniam môže byť odobratá licencia.Za minulý rok sme vykonali 120 kontrol,z nich sa v 75 % prípadoch zistili nedostatky,teda kontrolovaný problém nebol v poriadku.Rada by som však pripomenula, že prvoradýmcieľom kontroly je pôsobiť preventívne, pomôcťobčanovi aj zdravotníckemu zariadeniu.cie priamo od občanov. Tu by som podčiarkla,že nie všetky podnety týkajúce sa pôsobeniazdravotníckych zariadení smerujú na MZ SR.Množstvo dostávajú priamo riaditelia jednotlivýchzariadení. Až keď sťažovateľ nie je spokojnýs riešením svojho podania v zariadení, riešiproblém sekcia kontroly. Podnety bývajú písomné,telefonické, aj osobné. So sťažovateľom,ktorý príde osobne, spíšeme podnet a podľaporadia a naliehavosti sa ním zapodievame.životného prostredia, prašnosti a hlučnosti.Opodstatnené sťažnosti so zistenými závažnýminedostatkami postupujeme orgánom činnýmv trestnom konaní. Náhrady škôd sa riešiasúdnou cestou. Podnety občanov, týkajúce saúplatkov, naša sekcia nedokazuje, postupujeich orgánom činným v trestnom konaní, ktorýmposkytuje základné informácie o podaní.Majú zdravotnícke zariadenia, respektíveich pracovníci, možnosti brániť saproti neopodstatneným sťažnostiam apodnetom?Samozrejme, zariadenie, teda jeho štatutárnyzástupca, má zo zákona možnosť namietaťa v časovej lehote žiadať, aby sa opravili, prípadneuviedli na pravú mieru výsledky kontroly.Pracovníci sekcie garantujú korektný prístup azákonný postup pri kontrolnej činnosti, ako ajpri prešetrovaní podnetov. Máme však skúsenosti,že výhrady mávajú často teoretický charakter,no zistené praktické postupy boli iné.Situácia v zdravotníctve nie je ružová.Všetko sa však nedá zachrániť dostatkomfinancií. Vašimi rukami prešlo množstvokontrolovaných „prípadov“. Ako ste užspomenuli, kontrola by mala pôsobiť predovšetkýmpreventívne. Ide totiž o veľa, vmnohých prípadoch o záchranu života.Možno túto činnosť ešte skvalitniť, abyprinášala žiadaný osoh aj pacientom, ajzdravotníkom?Myslím si, že 70 miliárd korún ročne, ktorésmerujú do zdravotníctva, jednoznačne trebasledovať. Popri tom si kontrolu vyžadujú ajpostupy lekárov, ktorí plnia azda najťažšiuprofesiu. Relatívne novým subjektom v tomtoreťazci sú zdravotné poisťovne, ktoré tiež musiapostupovať podľa stanovených pravidiel. Nazáklade mojich skúseností si dovolím tvrdiť,že správnym pokračovaním v nastúpenejceste transformácie by bolo zriadenie úradunezávislého od štátnej správy, kde by pôsobiliokrem odborníkov na kontrolné činnosti ajrevízni lekári, úrad by mal pobočky na celomúzemí Slovenska. Takýto úrad, ktorý prezentujenovo navrhovaný zákon o Úrade pre dohľadnad zdravotným poistením a poskytovateľmizdravotnej starostlivosti, by jednoznačne zabezpečilintenzívnejší a komplexnejší dohľadnad poskytovaním zdravotníckej starostlivosti.Verím, že o návrhu zákona na zriadenie tohtoúradu, ktorý je už v legislatívnej rade vlády SR,budú poslanci veľmi zodpovedne rokovať.Foto Miro NemecMINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SR