ISIS december 07.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

112STROKOVNA SREČANJAnenazadnje tudi smrtnost teh bolnikov.Da bi bili udeleženci tečaja zares »aktivniudeleženci«, so nas organizatorji spodbujalik postavljanju vprašanj in razpravi o stanjuklinične prehrane v posameznih državah.Predavatelji so svoja predavanja podkrepilitako s podatki iz različnih svetovnih raziskav,kot tudi s primeri iz lastnih delovnih izkušenj(case reportov). Ob tem so nas spodbujali k dejavnikritični analizi predstavljenih primerov.Organizirane so bile tudi praktične delavnice,v katerih smo se naučili ocenjevati prehranskistatus različnih bolnikov ter načrtovati enteralnoin parenteralno prehrano.Ob koncu tečaja nas je čakal ne prav lahekpreizkus znanja, ki smo ga kljub temu s polnimiglavami podatkov vsi opravili. Čepravje bil urnik tečaja res natrpan, zaznamovan zzgodnjimi vstajanji in razpravami o primerihbolnikov iz klinične prakse pozno v večerničas, ni zmanjkalo časa za medsebojno druženje,izmenjavo izkušenj, znanj in nenazadnjezabavo.Najpomembnejše sporočilo tečaja je, daje prehranska podpora bolnika sestavni delzdravljenja, klinična prehrana pa samostojnastroka, ki se ukvarja s prehransko terapijo.Dokazano je, da prehranska podpora bolnikamed boleznijo in zdravljenjem izboljša učinekzdravljenja bolezni, izboljša kakovost zdravljenjain zmanjša stroške zdravljenja.Kompleksna specializirana prehranskapodpora bolnikov zahteva multidisciplinarenpristop in zato oblikovanje timov za prehranskopodporo (nutrition support teams- NSTs), ki vključujejo zdravnika, medicinskosestro, kliničnega dietetika in farmacevta.Kljub znanim pozitivnim učinkom delovanjaprehranskih timov v zdravstveni obravnavibolnikov pa so le-ti danes v evropskih bolnišnicahna žalost še vedno redkost. Podiplomska praktična šola epilepsijeIgor M. RavnikLiga proti epilepsiji Slovenije je od25. do 28. oktobra organizirala II.mednarodno klinično šolo s pokroviteljstvomEvropske akademijeza epilepsijo EUREPA. Majhnakompleksna stroka se v majhni državi nujnoopira na mednarodne povezave. Eurepinučni program je združevalna os za strokovnirazvoj in sodelovanje v epileptologiji; prinašalicenčne točke Eurepe in ZZS.Izhodišče: model praktične šole izhaja izBolnišnice sv. Ane v Parizu, kjer je nevrologJean Bancaud razvil metodo podrobnegavzporejanja kliničnih in bioelektričnih pojavov,učenci – predvsem Patrick Chauvel – paso prenesli znanje po Franciji in svetu. S tempristopom smo se seznanili na kongresih, vpraktični izvedbi pa ob na preiskave in epileptokirurškeoperacije napotenih bolnikih, kijih iz Slovenije pošiljamo predvsem v Francijoin Nemčijo. Spremljajoč bolnike in udeleženina šolah smo se odločili za presaditev »EcolePratique Jean Bancaud« zase in za poučevanjespecialistov iz srednje in vzhodne Evrope.Namen: elektro-klinična analiza fokalnihnapadov, soočanje spoznanj sodobne nevrologijeepilepsije z dobro klinično prakso.Način dela: slušatelji v majhnih skupinahobravnavajo izbrane probleme kot v kliničnipraksi. Postopoma, po pretresu semiologijeiz avtoanamneze, heteroanamneze, kamer intestiranj motorike, govora in spomina bolnikav napadu, analizi interiktičnih signalov in iktičnegaelektroencefalograma (EEG) dograjujejohipotezo o izvoru epileptične motnje in njenemširjenju. Ključne so korelacije med kliničnimdogajanjem v napadu in spremembami bioelektričneaktivnosti s površinskimi elektrodamiali stereoelektroencefalografsko (SEEG)iz vsajenih globinskih elektrod. Sledi delo vskupinah. Na papirju natisnjeni posnetki mednapadom v različnih montažah elektrod so navoljo študentom, ki z mentorjem ocenjujejospremembe, na katerih utemeljujejo elektrokliničnohipotezo o izvoru in poteku napada.Sledi soočenje hipoteze s podatki morfoloških(MRI), funkcijskih preslikav (enofotonske izsevnetomografije – SPECT-a ali pozitronskeemisijske tomografije – PET-a) in nevropsihološkihtestov, opravljenih v laboratoriju,včasih tudi invazivnih testov. Intrakarotidnovbrizgani amital - Na uspava polovico možganov;sklepa se o preostalih verbalnih in spominskihzmožnostih po načrtovani odstranitvibolnega predela. Oceni izvida vsake metodesledi pretres njihove medsebojne skladnosti.Ujemanje klinike, iktičnega EEG, morfologije,nevropsihologije in funkcijske preslikavepogosto zadošča pri odločitvi za operacijo.Neskladnost terja ponovno oceno, izključitev»dvojne patologije«, poglobitev metode (dobesedno:namesto lepljenih površinskih vmožgane vsajene elektrode) in ponoven pretresindikacije. Ugotovljena lezija v možganih samapo sebi ne dokazuje, da epilepsija izhaja iz njein da bo z odstranitvijo prenehala.Mentorji: v uvodnem razmišljanju (Ravnik)smo spregovorili o vrednotenju izvirnihzapisov iz »knjige o možganih« - EEG-ju. Vdobri praksi epileptolog bere EEG vzporednoz »zgodbo o človeku« (klinika, napadi). S pogledomnazaj v luči novih kliničnih podatkovje moč drugače razumeti nekoč posnete signaleali pa se, obratno, zaradi EEG-ja podrobnejein usmerjeno spraševati o kliniki, neredkopridobiti neznane/zamolčane podatke. Obdigitalizaciji, ki koristi analizi signala in opredeljevanjulokalizacije in nevrofiziološkihmehanizmov, pa se praksa spreminja usodneje:arhivsko nerodne posnetke na papirju, kjerizkušeno oko mimogrede poišče signale, pomembneza razumevanje bolezenskega poteka(pod vplivom maturacije, genetike, lezije), jezamenjal pohitreni elektronski medij, signaleskril v digitalno obliko, dostopno včasih zlahka,največkrat s težavo. »Odčitavanje resnice zanazaj« je časovno in kadrovsko tako zahtevno,da se ga komajda kdo loti! V Oxfordu so namponosno kazali orumenele EEG-posnetkeizpred 2. vojne. Za odraslega pacienta, kjerbi naš EEG izpred nekaj let pomagal k diagnozi,je na voljo le izvid, arhiv zavržen. Izvidje le tedanji pogled odčitovalca, vrednoten stedanjim znanjem, morda je kakšen podatek»ušel« očem in opisu. Največ se človek naučiz revizijo svojih izvidov. Namesto osebnezgodovine o bolezni in človeku imamo zdajmozaik fragmentiranih, v virtualnem lebdečihpresečnih podatkov. Prilik za »longitudinalna«spoznanja in revizije bo konec, če ne bo kadrovskeokrepitve z EEG-tehnologi za pomočzdravniku v pripravi posnetkov. Še en dokazza »konec zgodovine«?Jean Pierre Vignal (CHU Nancy) je s skromnostjovrhunskega profesionalca na izbranihISIS december 2007