ISIS december 07.indd - Zdravniška zbornica Slovenije

STROKOVNA SREČANJA113poučnih predstavitvah bolnikov praktičnodokazoval, da se najpomembnejše ugotovitvevčasih skrivajo v komaj opaznih detajlih. Inda, če vemo za kako zahtevne odločitve grepri tem delu, predvsem tehta največja skrb zabolnika in želja po resnici, kar pa ne daje hitroobjavljivih rezultatov. »Prevožena kilometrina«velja več od vprašljivo zbranih točk, še vednotako pomembnih v nekaterih krajih, kjer se (še)ne govori javno o inflaciji v »znanosti« in stroki.Želeti je, da se zgledi iz dobre tuje prakse primejopri katerem od mladih vedoželjnih slušateljev.Seveda se znanje pridobi lahko le z delomv razvitih centrih ob mojstrih poklica, ne nakongresih ne z visoko samocenjeno znanostjov domačih logih. Iz Slovenije se že več kot desetlet v tujini ni dlje časa izobraževal nihče, če neštejemo postopoma nabirajočih se izkušenj obspremljanju bolnikov nekaterih strokovnjakov,ki so se zunaj izobraževali že prej.Petr Marusič iz Prage (Motol) je predstavilizkušnje elektro-klinične diagnostike v predkirurškipripravi bolnikov v epileptološkorazviti srednjeevropski državi. Štirje centri zakirurgijo epilepsij na Češkem, sodobna oprema,multidisciplinarni timi, stopenjsko organiziranamreža epileptološke oskrbe, povezaves temeljno nevroznanostjo in s svetom. Za nasso te primerjave še posebej zanimive; enako ališe bolj je stroka razvita na Madžarskem, kjerse je pred 100 leti rodila Mednarodna Ligaproti epilepsiji. Razlogov za ponos, razen daljudje vztrajajo pri delu v komaj sprejemljivihrazmerah, nimamo.Domačini (Lorber, Kržan, Ravnik) smoprikazali večletne izkušnje pri uvedbi VTM(videotelemetrije, monitoriranje napadov inUčitelji in organizatorji 1. praktične šole epilepsije v Radovljici, avgusta 2006 (foto: Matevž Kržan)EEG-ja na daljavo): aparatura iz donacije,uvedba metode in meritve za magisterij(Lorber) pri Centru za epilepsije otrok inmladostnikov, izobraževanje v Londonu inv Clevelandu, dolgoletni kadrovski zastoj.Odraslim danes v KC snemajo le video-EEGv epileptološko skromnih in domala improviziranihpogojih.Šola se v teoretičnem delu tematsko povezujes prikazom raziskovalne dejavnosti. Letosje Patrick Chauvel predstavil delo laboratorijaINSERM Marseille, ki omogoča podrobnejšoopredelitev napadov iz senčnih in čelnih regij,utemeljeno na analizi elektro-kliničnih korelacijiz temporalnih in frontalnih struktur inpoti propagacije. Poročal je še o raziskavah, skaterimi so proučevali doslej manj znano vlogostruktur pod hipokampusom (peririnalni inentorinalni korteks). Z implantacijo elektrodin električno stimulacijo amigdale, hipokampusain rinalne skorje so ugotovili, da »sanjskastanja« (déjà vu in reminiscence prizorovdéjà vecu) odražajo spremenjeno fiziologijorinalnega korteksa in da pogosteje izhajajoiz entorinalnega korteksa kot iz amigdale inhipokampusa: déjà vu bolj iz entorinalne,reminiscence pa iz peririnalne skorje.Organizacija, didaktika: šola 2006 v Radovljiciz udeležbo 30 slušateljev iz 10 državod Italije do Rusije, s podporo francoskegainštituta, donatorjev in štipendij Evropskekomisije Mednarodne Lige, je nakazala, kakodidaktično prilagoditi delo. Na drugi šoli je bilo20 slušateljev iz petih držav. Francoski tim – vsisodelavci so iz enako delujočih laboratorijev –je prvič predaval v angleščini slušateljem, ki jimnič od povedanega – za razliko od francoskih– ni bilo samoumevno in so morali pouk boljstrukturirati. Za komunikacijo in premoščanjenesporazumov, ne jezikovnih, ampak metodoloških(velike razlike v kakovosti klinikein EEG-ja) in konceptualnih (»nacionalnihtradicij«), delujemo srednjeevropski člani(domači, češki gost) strokovnega odbora. Zatosmo v II. šoli zmanjšali skupine in pripravili večgradiva. Mnogim je neobičajen stil: neformalnakomunikacija med učitelji in slušatelji, humor,vedenje, ki modelira veselje do dela z bolnikiin z »veliko učiteljico« epilepsijo.Delo slušateljev: posterji in predstavitveprimerov ponujajo možnost, da se slušatelj preizkusiv postavljanju elektro-klinične hipotezein od izkušenih pridobi nasvet za nadaljnjoobravnavo pacienta. Koristi mu zbirka preglednihčlankov.Koristnost za domačo prakso: izkušnjaje pomembna za slovenske strokovnjake.V odsotnosti multidisciplinarnega tima zaepilepsije odraslih so mednarodna srečanjanadomestek za strokovno komunikacijo, ki bimorala potekati vsak dan. Lani smo se dogovoriliza obravnavo štirih bolnikov v tujini, karprihrani čas družinam in denar zavarovalnici.Letošnji izkoristek: načrt za dva potencialnokirurška bolnika; diagnoza vsaj enega bolnikas kromosomsko nenormalnostjo (obročasti chr20) iz običajnega EEG-ja. Ni dvoma, koristnoje podatke o bolniku in posnetke izpostaviti šedrugemu pogledu. Poučna so soočenja o odraslih,nekdanjih pediatričnih pacientih: kaže sepotreba po sistematični predaji podatkov inpacientov, ki prehajajo iz multidisciplinarnepediatrične obdelave v netimsko vodenje nevrologa.Zdi se, da zaklad podatkov iz otroštvani dovolj uporabljan. A zgodi se, da se diagnozaizjasni šele v odrasli dobi; zlasti zaraditehnološkega napredka preslikavnih metod.Včasih presenečajo drugačne interpretacije:znova podane, a drugačne anamneze drugiustanovi v primerjavi s staro dokumentacijo.Zgodovina - učiteljica!Ob domačih izkušnjah pri uvajanju VTMin še vedno nedelujočem multidisciplinarnemtimu za odrasle smo se vprašali, do kdaj bo neustreznaorganizacija zadrževala hitrejši razvojte stroke pri nas. Zaradi razmeroma majhnegaštevila bolnikov v Sloveniji sicer ni racionalnorazvijati zahtevnih epileptokirurških služb, apridobljeno znanje izboljša diagnostično pripravoin izbiro kandidatov za napotitve v tujino.V prihodnosti – predpogoj je bistveno večjaorganizacijska in poslovna podpora stroki – selahko razvijejo manj tvegani kirurški posegiza paciente iz Slovenije in bližnjih majhnih inv tem smislu še nerazvitih držav.Načrti: III. praktična šola epilepsije, Radovljica,od 28. do 31. avgusta 2008. december 2007 ISIS