MTV-rapport om bypass operationer - Sundhedsstyrelsen

Organisation:
■■
1. Viser litteraturen forskel på hhv. OPCAB og CCABG i forbindelse med oplæring
af yngre kirurger og i forbindelse med indførelse af OPCAB på afdelinger, som tidligere
udelukkende eller overvejende har udført CCABG
■■
2. Hvilke overvejelser kan gøres omkring evt. forskelle mellem de to operationstyper
i operationsforberedelse, pleje, opfølgning og opfølgning
Økonomi:
■■
1. Hvad er omkostningseffektiviteten af OPCAB versus CCABG vurderet ud fra
internationale økonomiske evalueringer
■■
2. Hvad er omkostningseffektiviteten af OPCAB versus CCABG vurderet ud fra
halvårsresultaterne fra DOORS-studiet
1.3 Målgruppe
Målgruppen er generelt beslutningstagere inden for sundhedsvæsenet, herunder politikere,
embedsmænd, ledende overlæger og den enkelte kirurg, der tager beslutning om,
hvilken operation, der tilbydes patienten. Patienterne selv er også beslutningstagere,
eftersom de accepterer eller afviser den tilbudte operation. MTV-rapporten henvender
sig dog kun indirekte til patienterne. Rapporten har også til formål, at gøre den eksisterende
evidens let tilgængelig for de klinikere, der skal rådgive patienterne.
1.4 Afgrænsning
Projektet omhandler en vurdering af konsekvenserne ved at udføre OPCAB i stedet for
CCABG. Vi har ikke taget stilling til andre behandlinger af iskæmisk hjertesygdom, fx
perkutan koronar intervention (”ballon-behandling”), herunder ”hybrid-procedurer”,
hvor der på forhånd er planlagt bypassoperation til nogle kranspulsårer og perkutan
coronarintervention på andre. I sammenligningen har vi koncentreret os om at sammenligne
CCABG og OPCAB udført med opskæring af hele brystbenet og ikke medtaget
metoder, hvor man har lavet et mindre snit eller anvendt robot-teknologi til at
hjælpe kirurgen.
1.5 Metode
For at belyse MTV-spørgsmålene i denne MTV-rapport blev der ved alle aspekter foretaget
systematisk litteraturgennemgang. En omfattende litteratursøgning på PubMed
og Cochrane Library blev gennemført for at identificere evidens for forskelle mht. teknologi-
og patientforhold, suppleret med mere specifikke litteratursøgninger mht. organisation
og økonomi, den sidstnævnte også omfattende søgning i NHS EED (National
Health Service Economic Evaluation Database).
Da den oprindelige litteratursøgning næsten udelukkende fandt frem til udenlandske
studier omfattende relativt yngre patienter, som kan opereres med en relativt lille risiko,
gennemførtes desuden et dansk multicenterstudie (DOORS-studiet) omfattende
patienter over 70 år i en dansk sammenhæng.
Til patientkapitlet blev der foretaget spørgeskemaundersøgelser før operationen og seks
måneder efter operationen.
Til organisationskapitlet blev der indhentet oplysninger fra de deltagende anæstesiologiske
og thoraxkirurgiske afdelinger. Spørgsmålene omfattede bl.a. personaleforbrug
22 Bypass operation med eller uden brug af hjerte-lunge-maskine