MTV-rapport om bypass operationer - Sundhedsstyrelsen

Der findes endnu ikke analyserede opfølgningsdata mht. graft patency, brystsmerter,
reintervention eller langtidsopfølgning fra DOORS-projektet. Disse data er under
udarbejdelse og vil blive publiceret i en tillægsrapport til denne, når de foreligger.
3.2.2 Delsammenfatning
Sammenfattende er der god evidens fra det største randomiserede kontrollerede studie
for øget mortalitet af hjertemæssige årsager ved OPCAB ved et års opfølgning, men
ingen evidens for forskel i samlet mortalitet ved langtidsopfølgning af patienter opereret
med de to teknikker.
Der er god evidens fra flere randomiserede kontrollerede undersøgelser og en metaanalyse
for, at patienter opereret ved OPCAB modtager færre omkørsler og har større risiko
for, at omkørslerne lukker sammenlignet med patienter opereret ved CCABG.
Disse fund modsiges dog af velgennemførte, randomiserede studier gennemført af
enkelte, særligt dedikerede OPCAB-kirurger.
Der findes ingen evidens for, at OPCAB patienter har større risiko for fornyede, hjerterelaterede
brystsmerter eller behov for ny operation eller ballonudvidelse af kranspulsårerne.
3.3 MTV-spørgsmål 2: Sikkerhed
Det ønskes undersøgt, hvilken evidens der kan identificeres for, hvilken af de to operationstyper,
der overordnet er mest sikker og effektiv til behandling af forsnævringer i
hjertets kranspulsårer, mulige bivirkninger og komplikationer til de to operationstyper.
Med metodens sikkerhed menes her, i hvor høj grad den kan gennemføres uden komplikationer,
herunder mortalitet inden for indlæggelsestiden eller 30 dage efter operationen.
Andre hjertemæssige komplikationer
Tab af hjertemuskelvæv: Der findes ingen evidens i randomiserede studier eller metaanalyser
for et lavere antal perioperative myokardieinfarkter med klinisk betydende tilgrundegåen
af hjertemuskelvæv ved den ene operationsmetode ift. til den anden.
Derimod findes god evidens fra talrige randomiserede studier for et lavere udslip af
biokemiske markører for hjertemuskelskade ved OPCAB end ved CCABG. Dette fund
er meget gennemgående i studierne, selv i et studie der fandt signifikant højere andel af
lukkede omkørsler ved OPCAB, hvilket ville forventes at medføre stigning i markørerne
(60). Fundet tilskrives almindeligvis den generelle afbrydelse af og efterfølgende
genetablering af blodforsyningen til hjertemuskulaturen, som hjertet udsættes for, når
det standses under en CCABG-operation. Forhøjelserne er dog en størrelsesorden mindre,
end hvad der ses ved en klinisk betydningsfuld blodprop i hjertet. Også markørproteinet
atrielt natriuretisk peptid er vist at blive tidligere normaliseret hos OPCABpatienterne.
Heart-type fatty-acid binding protein er vist at stige tidligere end andre
markører for hjertemuskelbeskadigelse og kan derfor teoretisk være bedre til at diagnosticere
hjertemuskelbeskadigelse tidligt efter operationen (73).
Hvorvidt en subklinisk forhøjelse af markørerne har nogen prognostisk betydning er
usikker. Ved detaljeret måling af hjertets pumpefunktion ses denne ikke påvirket forskelligt
i de to grupper (122). Til gengæld viste en opfølgning på OCTOPUS-studiet,
at de patienter, der havde den største udslip af biomarkøren CK-MB også var i størst
31 Bypass operation med eller uden brug af hjerte-lunge-maskine