MTV-rapport om bypass operationer - Sundhedsstyrelsen

6 Økonomi
Formålet med dette kapitel er at vurdere omkostningseffektiviteten af OPCAB versus
CCABG. Ifølge metodehåndbogen for medicinsk teknologivurdering kræver det en
såkaldt sundhedsøkonomisk evaluering at afgøre, hvorvidt en medicinsk teknologi er
omkostningseffektiv. En sundhedsøkonomisk evaluering kan defineres som en komparativ
analyse af både omkostninger og effekter ved to eller flere alternative medicinske
teknologier (37). Målet med sundhedsøkonomiske evalueringer er at give et informeret
grundlag for at vælge den eller de medicinske teknologier, som medfører den største
samfundsmæssige nytte af knappe økonomiske ressourcer.
Mere specifikt er formålet i dette kapitel at besvare følgende to MTV-spørgsmål:
1. Hvad er omkostningseffektiviteten af OPCAB versus CCABG vurderet ud fra
internationale økonomiske evalueringer
2. Hvad er omkostningseffektiviteten af OPCAB versus CCABG vurderet ud fra
halvårsresultaterne fra DOORS projektet
6.1 Metode
Til besvarelse af det første MTV-spørgsmål blev der foretaget en systematisk litteratursøgning
efter økonomiske evalueringer, som sammenligner omkostningseffektiviteten
af CCABG versus OPCAB. Søgningen blev foretaget i databaserne Medline og NHS
EED. Endvidere blev referencelisterne fra udvalgte artikler (se nedenfor) gennemgået
for at identificere yderligere relevante studier.
Der er kun medtaget deciderede sundhedsøkonomiske evalueringer dvs. cost-effectivenes,
cost-utility og cost-benefit analyser. Omkostningssammenligninger blev ekskluderet.
Kun studier, som sammenligner standard CCABG versus OPCAB, studier publiceret
efter 1995 og studier skrevet på engelsk eller nordiske sprog er medtaget.
Der er inkluderet tre typer af studier:
a. økonomiske evalueringer foretaget i forlængelse af et RCT*
b. modelbaserede økonomiske evalueringer som ekstrapolerer resultater fra RCT’er
til langt sigt
c. økonomiske evalueringer baseret på registerdata med tidshorisont længere end
RCT’erne.
Denne afgrænsning blev valgt, fordi der forelå en række mindre gode studier af
omkostningseffektivitet af CCABG versus OPCAB baseret på små, ikke-randomiserede
stikprøver. Da vi i forvejen havde kendskab til økonomiske evalueringer med effektdata
på højeste evidensniveau*, så vi ingen grund til at inddrage disse (typisk ældre) små
studier.
Den endelige udvælgelse af artikler blev foretaget på baggrund af en gennemgang af
abstracts.
Otte studier blev udvalgt, heraf seks økonomiske evalueringer foretaget i forlængelse af
et randomiseret kontrolleret studie (6, 15, 65, 85, 99, 113), et modelstudie (108) samt
et registerbaseret studie (28).
48 Bypass operation med eller uden brug af hjerte-lunge-maskine