MTV-rapport om bypass operationer - Sundhedsstyrelsen

Det største studie, ROOBY (Randomized On/Off BYpass) (109), har en trend mod
højere dødelighed inden for et år hos OPCAB-patienterne (4,1 % vs. 2,9 % p=0,15)
og en signifikant forskel, hvis man udelukkende ser på dødsfald af hjertemæssige årsager
(2,7 % vs. 1,3 %, p=0,03). Omvendt finder et andet studie med gns. 3,8 års
opfølgning af 300 patienter en trend i modsat retning med fem af 150 døde i OPCABgruppen
mod ti af 150 i CCABG-gruppen (p=0,18) (59). I begge studier er anvendt
log-rang-test med Kaplan-Meier kurver i sammenligningerne. Middellevetiden efter
operation angives ikke særskilt.
Der er således stærk evidens fra den største, randomiserede, kontrollerede undersøgelse
for øget mortalitet af hjertemæssige årsager ved OPCAB ved et års opfølgning og svag
evidens i form af en ikke signifikant trend for bedre total overlevelse efter OPCAB i et
andet velgennemført studie.
Graft patency (andel af åbne omkørsler ved efterfølgende kontrol)
Selv med brug af moderne teknikker som stabilisatorer og shunts er den kirurgiske
udfordring teknisk større ved operation på det bankende hjerte. Vanskeligheder med at
positionere hjertet kan betyde, at kirurgen vælger et mindre favorabelt sted på kranspulsåren
at anlægge anastomosen (sammensyningen af blodkar). Selve syningen af anastomosen
er besværliggjort, hvilket kan medføre en relativ forsnævring ved overgangen
mellem omkørslen og kranspulsåren. Endelig er det påvist, at blodet efter OPCABoperationer
har en større tendens til at størkne end efter CCABG-operationer (14, 93,
95-96, 115). En væsentlig bekymring vedrørende indførelsen af OPCAB i stedet for
CCABG har derfor været antallet af omkørsler og kvaliteten af disse.
I langt de fleste studier fandtes en tendens til, at patienter opereret ved OPCAB fik et
lavere antal omkørsler end patienter opereret ved CCABG. I de største studier og i en
metaanalyse var denne forskel signifikant (26, 109, 113, 127) med en forskel på gns.
0,1-0,3 omkørsler. Flere studier sammenlignede hvor mange kranspulsårer, der fik en
omkørsel ift. hvor mange, man havde planlagt at lave omkørsler til hos den enkelte
patient. Her fandtes ingen forskel i størstedelen af studierne (30, 59, 65, 98, 109), forskel
til fordel for CCABG i enkelte studier (24, 32) og forskel til fordel for OPCAB i
et enkelt studie, hvor OPCAB-patienterne dog samtidig fik i gns. 0,2 grafter færre end
CCABG-patienterne (85).
Næsten alle tidlige studier viste en tendens til, at omkørslerne i højere grad lukkede i
opfølgningsperioden ved OPCAB-patienterne. I et enkelt mindre studie var denne forskel
signifikant (60). Andelen af åbne omkørsler efter et år i det største studie,
ROOBY, var 82,6 % ved OPCAB mod 87,8 % ved CCABG (p