für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt - Knappschaft

Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt
Berichtsteil II: Evaluation der ökonomischen Inhalte
Ein Grundziel der Evaluation ist laut Kriterien des BVA, die Überprüfung der Kosten
der Versorgung der DMP-Patientinnen. Entsprechende Auswertungen werden in diesem
zweiten Teil des Abschlussberichtes vorgenommen. Hierzu werden anhand von
Zufallsstichproben die durchschnittlichen Leistungsausgaben pro Patientin berechnet.
In diese Betrachtung fließen alle Ausgaben für die betrachteten Leistungsbereiche ein,
nicht nur die diabetesspezifischen Ausgaben. Differenziert wird nach folgenden Bereichen:
Ambulante ärztliche Behandlung
Krankenhausbehandlung
Arzneimittel
Heilmittel
Hilfsmittel
Dialyse-Sachkosten
Anschlussrehabilitation
Häusliche Krankenpflege
Krankengeld
Für die Zuordnung der Kosten zu einem Halbjahreszeitraum ist in der Regel der
Beginn der Maßnahme ausschlaggebend, der die Kosten zuzuordnen sind. So sind die
Kosten für einen Krankenhausaufenthalt dem (Halb-)Jahr zuzuordnen, in dem der
Krankenhausaufenthalt begann. Allerdings ist für die Zuordnung der Heilmittelkosten
relevant, in welchem Monat sie abgerechnet wurden. Bei Neueinschreibungen gilt,
dass die Kosten des vollständigen Quartals, in dem die Einschreibung erfolgte,
berücksichtigt werden.
In den nachfolgenden standardisierten Tabellen wird die Entwicklung der durchschnittlichen
Ausgaben zunächst getrennt nach Leistungsbereichen ausgewiesen, bevor die
Gesamtbetrachtung erfolgt. Die Tabellen enthalten für alle Halbjahres-Kohorten die
statistischen Kennwerte arithmetisches Mittel, Konfidenzintervall (95%) und Standardabweichung.
Das arithmetische Mittel wird berechnet, indem die gesamten Ausgaben eines Leistungsbereiches,
die innerhalb eines Halbjahres für eine Kohorte angefallen sind, durch
die Anzahl der teilnehmenden Patientinnen dieser Kohorte in diesem Halbjahr dividiert
werden. Patientinnen, die im Berichtshalbjahr versterben, sind mit 0,5 zu gewichten.
Patientinnen, die aus anderen Gründen ausscheiden, sind ebenfalls mit 0,5 zu gewichten,
sofern ihr Ausscheiden im 1. Quartal des Halbjahres erfolgt.
Würden beispielsweise im Berichtshalbjahr von zehn Patientinnen zwei im zweiten
Quartal versterben und eine aus sonstigen Gründen im zweiten Quartal ausscheiden,
wären die beiden verstorbenen Patientinnen halb, die aus sonstigen Gründen ausgeschiedene
Patientin sowie die im Programm verbliebenen Patientinnen voll zu gewichten.
Die Bezugsgröße für die Mittelwertbildung beliefe sich rechnerisch auf neun Fälle.
Zusätzlich zum Mittelwert für die einzelnen Halbjahre werden – bezogen auf den
gesamten Auswertungszeitraum ohne Beitrittshalbjahr – die durchschnittlichen Kosten
pro Auswertungsjahr ermittelt. Dazu werden, sofern die Daten vorliegen, die Ausgaben
der Patientinnen einer Kohorte über alle Berichtshalbjahre aufsummiert und durch die
Summe der gewichteten17 Teilnahmejahre dividiert (jeweils ohne Beitrittshalbjahr).
In Histogrammen (grafischen Darstellungen) sind verstorbene oder ausgeschiedenen
Patientinnen dagegen grundsätzlich ohne Gewichtung berücksichtigt; auch bei den
Auswertungen zu Krankengeldausgaben entfällt die Gewichtung.
Einschränkend ist anzumerken, dass in allen Leistungsbereichen erstmals die mit
Beginn 2004 anfallenden Abrechnungsdaten genutzt werden können, da erst ab diesem
Zeitpunkt wesentliche Abrechnungsdaten (ambulante ärztliche Behandlung) verfügbar
sind. Folglich sind die Ausgaben insgesamt und nach Leistungsbereichen erst
ab dem 1. Halbjahr 2004 darzustellen. Für vorherige Halbjahre wird daher in diesem
Bericht nur die Anzahl der Patientinnen in der Stichprobe ausgewiesen. Für Hilfsmittel
und häusliche Krankenpflege sind die Leistungsausgaben sogar erst ab dem 1. Halbjahr
2006 darzustellen, da eine frühere versichertenbezogene Erfassung dieser Daten
bei einigen Krankenkassen sehr aufwändig wäre.
Neben den durchschnittlichen Leistungsausgaben pro Patientin, deren Berechnung
auf Zufallsstichproben basiert, werden weitere Kosten der Versorgung der DMP-Patientinnen
dargestellt. Diese beinhalten die gesonderten Kosten der Krankenkassen für
Verwaltung, Qualitätssicherung u.ä. im Rahmen der DMP. Die Verwaltungskosten und
die Kosten der Qualitätssicherung werden durch die programmdurchführenden Kran-
17 In den Evaluationsberichten, die vor dem 1.7.2007 erstellt wurden, war bei der Berechnung der Durchschnittskosten pro Auswertungsjahr (damalige Bezeichnung: „Durchschnittskosten pro Patientinnenjahr“) keine Gewichtung
vorzunehmen. Die aktuell dargestellten Werte für diese Durchschnittskosten können daher von den entsprechenden Werten in früheren Berichten abweichen.
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