für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt - Knappschaft

Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt
Zusammenfassung
Die Disease-Management-Programme (DMP) zielen auf die flächendeckende Verbesserung
der medizinischen Versorgung chronisch kranker Patienten ab. Die Behandlung
wird über den gesamten Verlauf einer (chronischen) Krankheit und über die
Grenzen der einzelnen Leistungserbringer hinweg koordiniert sowie auf der Grundlage
medizinischer Evidenz optimiert. Der vorliegende Bericht evaluiert das Disease-
Management-Programm „gut DABEI“ der Knappschaft Sachsen-Anhalt zur Behandlung
der Erkrankung Brustkrebs. Die Akkreditierung für das Programm wurde am
01.02.2006 erteilt. In diesem Evaluationsbericht werden die Daten der Teilnehmerinnen
des Programms vom Zeitpunkt Ihres Beitritts bis einschließlich des ersten Halbjahres
2008 dargestellt.
Für die Evaluation der strukturierten Behandlungsprogramme werden entsprechend
den veröffentlichten Kriterien des Bundesversicherungsamtes (BVA) die medizinischen
Inhalte aus den Dokumentationsbögen der Ärzte analysiert. Anhand von Stichproben
aus den Routinedaten der Krankenkassen werden die Leistungsausgaben
untersucht. Darüber hinaus wird ebenfalls anhand von Stichproben die Veränderung
der subjektiven gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patientinnen ermittelt. Für
die den Programmen zugrunde liegenden Indikationen werden erstmalig in großem
Umfang medizinische Daten patientinnenbezogen erhoben und mit weiteren Daten
verknüpft. Während in den folgenden Kapiteln die Daten sämtlicher in die Evaluation
einzubeziehender Variablen tabellarisch dargestellt sind, konzentriert sich die Zusammenfassung
der Ergebnisse auf die folgenden wesentlichen Aspekte. Neben einer
Beschreibung der Entwicklung allgemeiner Variablen zum Patientinnenkollektiv (Teilnehmerinnenzahlen,
ausgeschiedene Patientinnen, mittleres Alter und mittleres Alter
bei Erstmanifestation) wird auf vier medizinische (brusterhaltende Therapie, Strahlentherapie,
Chemotherapie sowie Rezidiv- Metastasen- und Sterberaten) und vier ökonomische
(Ausgaben für ambulante ärztliche Behandlung, Ausgaben für
Krankenhausbehandlung, Ausgaben für Arzneimittel und Gesamtausgaben) Variablen
eingegangen. Weiterhin werden die Ergebnisse der Patientinnenbefragung zur
gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patientinnen auf der Basis des Fragebogens
SF-36 vorgestellt.
Seit dem Start des Programms werden sukzessive neue Patientinnen in das Programm
eingeschrieben. Da für die Auswertung von Interesse ist, wie sich Krankheitsverlauf
und Leistungsausgaben der Patientinnen mit zunehmender Teilnahmedauer
am DMP verändern, kann die Auswertung nicht für die Gesamtheit dieser Patientinnen
und damit unabhängig vom Einschreibedatum vorgenommen werden. Vielmehr werden
die jeweils neu eingeschriebenen Patientinnen halbjährlich zusammengefasst als
Halbjahres-Kohorte und im weiteren Verlauf ihrer Teilnahme in Halbjahresschritten
betrachtet. Hierauf basiert die tabellarische Darstellung der Ergebnisse des gesamten
Berichts.
Die Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse vergleicht zum einen Ausgangswerte
der unterschiedlichen Beitrittshalbjahre und beschreibt zum anderen Entwicklungen
und Verläufe innerhalb der Kohorten. Weiterhin werden nur diejenigen Kohorten in
die Ergebnisdarstellung einbezogen, die mindestens 10 Teilnehmerinnen aufweisen.
Bei der Erkrankung Brustkrebs fällt sowohl der Art der bösartig veränderten Zellen,
dem (möglichst frühzeitigen) Zeitpunkt der Entdeckung bzw. Diagnosestellung sowie
dem Vorhandensein von Rezidiven bzw. Nah- und Fernmetastasen eine ganz erhebliche
prognostische Bedeutung zu. Anhand der Angaben in der Erstdokumentation wird
auf Basis der Prognose eine Einteilung in fünf Auswertungsgruppen vorgenommen,
die über den ganzen Berichtszeitraum bestehen bleibt. In dieser Zusammenfassung
der Ergebnisse wird bei den vier medizinischen Variablen lediglich auf die Auswertungsgruppe
1, deren Patientinnen eine zum Zeitpunkt der Diagnosestellung des Primärtumors
zeitnahe Einschreibung in das DMP aufweisen, eingegangen.
Patientinnenzahlen und -merkmale
Teilnehmerinnen
Vom Beitrittshalbjahr 2006-1 bis zum Beitrittshalbjahr 2008-1 wurden in Sachsen-
Anhalt insgesamt 111 Patientinnen in das Disease-Management-Programm „gut
DABEI“ der Knappschaft zur Behandlung der Erkrankung Brustkrebs einbezogen. Im
Starthalbjahr des Programms (2006-1) schrieben sich insgesamt 3 Patientinnen ein. In
den darauf folgenden Beitrittshalbjahren schrieben sich jeweils zwischen 17 und 40
Patientinnen ein.
Auswertungsgruppen
Die Ergebnisdarstellung unterscheidet zwischen fünf Patientinnengruppen mit unterschiedlichem
Krankheitsverlauf bzw. Prognose. Bei der Interpretation der Ergebnisse
ist zu beachten, dass die Auswertungsgruppe ‚Patientinnen mit kontralateralem Brustkrebs’
erst seit dem zweiten Halbjahr 2006 ausgewiesen wird und alle Patientinnen
vorher nur in vier Auswertungsgruppen eingeteilt wurden.
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