für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt - Knappschaft

Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt
Anhang B: Erläuterung zu Klassifikationen bei Brustkrebs
Bösartige Neubildungen können von den verschiedensten Gewebearten ausgehen
und sind zumeist durch ihr schnelles, ungehemmtes, infiltrierendes (in das umgebende
Gewebe eindringendes) Wachstum sowie durch die Absiedlung von Tochtergeschwülsten
(Metastasen) über die Lymphwege (Lymphknotenmetastasen) oder Blutgefäße
(Organmetastasen) gekennzeichnet. Tumore, die von Haut- und
Schleimhäuten – dazu gehören beispielsweise auch Drüsengänge – ausgehen, werden
als Karzinome bezeichnet. Zur Entscheidung über die adäquate Behandlung
sowie zur Beurteilung der Prognose bedarf es bei allen Krebserkrankungen einer differenzierten
Einteilung der Tumoren. Beim Brustkrebs (Mammakarzinom) kommen hierfür
in erster Linie zwei Einteilungen zum Einsatz. Zunächst das so genannte Staging,
die Stadieneinteilung nach der TNM-Klassifikation. Das T steht dabei für den primären
Tumor, dessen Ausdehnung in Stufen von 0 bis 4 eingeteilt wird. Das N steht für
Noduli, (Lymph-)Knoten, bzw. deren lokalen metastatischen Befall mit Tumorzellen,
der in drei Stufen eingeteilt wird. Das M steht für (Fern-)Metastasen, bzw. deren Vorhanden-
(M1) oder Nichtvorhandensein (M0). Insgesamt ist somit eine Vielzahl von
Kombinationen, z.B. T3N2M1, möglich, wobei das Vorhandensein von lokalen
(Lymphknoten-)Metastasen oder gar Fern- oder Organmetastasen prognostisch weitaus
ungünstiger ist, als deren Fehlen.
Das Staging entscheidet wesentlich über die Art der Therapie. In Frage kommt dabei
die operative Entfernung der Tumorgewebes, der Brustdrüse oder gar der gesamten
Brust (Ablatio) durch den Gynäkologen, eine strahlentherapeutische Behandlung oder
eine Behandlung mit Zellgiften, eine Chemo- oder Zytostatikatherapie. Diese drei Therapiemodalitäten
können auch in Kombination erfolgen, wobei die Reihenfolge dabei je
nach individuellem Befund ganz unterschiedlich sein kann.
Zusätzlich zur allgemeinen, von der Gewebsart der Tumorzellen unabhängigen Einteilung
nach dem TNM-Schema, erfolgt unter anderem beim Mammakarzinom eine
zusätzliche Einteilung nach der Art des Tumorzellgewebes, das sog. Grading. Dabei
wird in 4 Stufen nach den Grad der Differenzierung unterschieden. Ein hohes Maß an
Differenzierung, bzw. eine hohe Ähnlichkeit zum Ausgangsgewebe, weist dabei auf ein
eher langsameres Wachstum, oftmals aber auch auf ein schlechteres Ansprechen auf
Zytostatika hin, während ein niedriges Maß an Differenzierung oftmals auf schnelles
Wachstum und Metastasierung, aber auch auf gutes Ansprechen auf Zystostatika hinweist.
Neben dem Staging und Grading wird bei der feingeweblichen Untersuchung (Histologie)
auch der Einbruch von Tumorzellen in Lymph- (L-Klassifikation) und Blutgefäße
(V-Klassifikation) sowie der Schnittrand der operativ entfernten Tumormasse hinsichtlich
dessen An- oder Abwesenheit von Tumorzellen (Entfernung im Gesunden als Ziel)
(R-Klassifikation) in jeweils vier Abstufungen beurteilt.
Um noch differenzierter über Therapie und Prognose der Brustkrebserkrankung entscheiden
zu können, werden die Tumorzellen mit laborchemischen oder immunhistochemischen
Methoden hinsichtlich ihrer Eigenschaften (z.B. Oberflächenrezeptoren,
Enzymaktivitäten) untersucht. So ist insbesondere die Expression von Hormon- (Östrogen-)rezeptoren
auf den Tumorzellen ein wichtiger Indikator. In diesen Fällen kann
der Einsatz von Östrogenrezeptorenblockern das Tumorwachstum bremsen.
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