für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt - Knappschaft

Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt
Berichtsteil III: Auswertungen zur Lebensqualität
Ein Bestandteil der Evaluation ist die Analyse, wie sich die gesundheitsbezogene
Lebensqualität der Patientinnen im Laufe der Teilnahme an Disease-Management-
Programmen verändert. Die Lebensqualität wird mittels des SF-36-Fragebogens erhoben.
Der SF-36 zählt zu den bekanntesten und international am häufigsten eingesetzten
generischen Instrumenten, um den Gesundheitszustand zu messen. Es handelt
sich um ein standardisiertes Instrument, das von Patienten selbst ausgefüllt werden
kann und auf seine metrischen Eigenschaften hin mit guten Ergebnissen geprüft
wurde. Der SF-36 entstand im Rahmen der Medical Outcome Study (MOS) und ist die
Kurzform einer 149 Items umfassenden Fragebatterie zur Funktionsfähigkeit und
Lebensqualität. Der Fragebogen umfasst insgesamt 36 Items. Erfasst werden damit 8
Dimensionen der Gesundheit mit jeweils 2-10 Items sowie die Gesundheitsveränderungen
in den vergangenen 12 Monaten mittels einer Frage. Die Skalen beinhalten folgende
Dimensionen des Gesundheitszustandes:
Körperliche Funktionsfähigkeit,
Körperliche Rollenfunktion,
Körperliche Schmerzen,
Allgemeine Gesundheitswahrnehmung,
Vitalität,
Soziale Funktionsfähigkeit,
Emotionale Rollenfunktion,
Psychisches Wohlbefinden.
Die Bearbeitungszeit des SF-36 wird von den Entwicklern auf 8-15 Min. geschätzt. Der
Fragebogen kann in zwei verschiedenen Versionen eingesetzt werden. Eine davon
bezieht die Fragen rückblickend auf eine Woche, die andere im Rahmen der Evaluation
der strukturierten Behandlungsprogramme eingesetzte Version hat ein Zeitfenster
von 4 zurückliegenden Wochen (vgl. Bullinger/ Kirchberger 1998). 21
Die Ergebnisse zur Lebensqualität beinhalten eine differenzierte Darstellung der Zahl
der versendeten Fragebögen und des Rücklaufes je Kohorte und Erhebungszeitpunkt.
Darüber hinaus werden die Ergebnisse in den durch den SF-36 erfassten Dimensio-
21 Bullinger M., Kirchberger I: SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand, Handanweisung. Göttingen, Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe, Verlag für Pychologie 1998.
22 Zu den fusionsbedingten Besonderheiten siehe Einleitung zu Berichtsteil III „Evaluation der ökonomischen Inhalte”.
Die Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität werden mittels des SF
36 schriftlich erhoben. Der Versand der Fragebögen erfolgt durch die jeweils zuständige
Krankenkasse. Dem Fragebogen ist ein standardisiertes Anschreiben, das zwischen
den Spitzenverbänden der Krankenkassen und dem BVA abgestimmt wurde,
beigefügt.
Analog zu den ökonomischen Auswertungen basieren auch die Auswertungen zum
SF-36 nicht auf den Daten aller Patienten, sondern auf einer Stichprobe. Für den SF-
36 werden genau dieselben Patienten befragt, für welche auch die ökonomischen Auswertungen
vorgenommen wurden. Entsprechend beträgt der Stichprobenumfang in
der Regel zehn Prozent der Patientenanzahl der jeweiligen Kohorte, höchstens 500
und mindestens 100 Patienten. 22 Bei Kohorten mit weniger als 100 Patienten werden
Vollerhebungen durchgeführt. Davon wird jedoch abgesehen, wenn die Kohorte weniger
als zehn Patienten umfasst. Um die Anonymität zu wahren, wird in diesen Fällen
auf eine Auswertung verzichtet.
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wird ab der Eintrittskohorte 2007-2 erhoben.
Für frühere Kohorten entfällt die Befragung zur Lebensqualität. Die Erstbefragung findet
nach dem Beitrittshalbjahr statt; Wiederholungsbefragungen erfolgen in zweijährigen
Abständen. Der vorliegende Bericht enthält somit Auswertungen zum SF-36 für
die Erstbefragung ab der Kohorte 2006-2.
Um die gesundheitsbezogene Lebensqualität auszuwerten und darzustellen, werden
die Items des Fragebogens nach einem standardisierten Algorithmus zu Skalenwerten
verdichtet, die verschiedene Dimensionen des allgemeinen Gesundheitszustandes
abbilden. Durch eine Transformation der Skalenrohwerte können alle Skalen Werte
zwischen „0“ und „100“ annehmen. Der Wert „100“ stellt dabei den Bestwert dar, d.h. je
höher der Wert auf einer Skala für einen Patienten ausfällt, desto besser ist sein
Gesundheitszustand in dieser Dimension. Neben den acht Subskalen des SF-36 können
durch die Gewichtung von Items zwei übergeordnete Dimensionen, d.h. eine körperliche
Summenskala und eine psychische Summenskala berechnet werden, in die
jeweils mehrere Skalenwerte eingehen. Diese können ebenfalls Werte zwischen „0“
(schlechtester Wert) und „100“ (bester Wert) annehmen.
nen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität sowie des Items „Veränderung der
Gesundheit“ je Kohorte im Zeitverlauf aufgezeigt.
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