für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt - Knappschaft

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Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt Die Verteilung der Patientinnen in den Beitrittshalbjahren ist wie folgt: In die Auswertungsgruppe 1 werden Patientinnen mit einer zum Zeitpunkt der Diagnosestellung des Primärtumors zeitnahen Einschreibung in das DMP eingeordnet. In die Gruppe 1 fielen zwischen 7,5 und 13% aller Patientinnen. Der Auswertungsgruppe 2 werden Patientinnen mit Primärtumor bei Einschreibung, deren Einschreibung nicht zeitnah zur Diagnose erfolgte, zugeordnet. Die Gruppe 2 war in allen Kohorten mit zwischen 70 und 88% aller Patientinnen mit Abstand am größten. In der Auswertungsgruppe 3 finden sich Patientinnen mit lokoregionärem Rezidiv bei Einschreibung. Der Anteil der Patientinnen in Gruppe 3 schwankt zwischen 3,6 und 8,7%. Patientinnen mit kontralateralem Brustkrebs werden erst seit dem zweiten Halbjahr 2006 erfasst und der Auswertungsgruppe 4 zugeteilt. Der Anteil der Gruppe 4 betrug in den Kohorten 2006-2 bis 2008-1 zwischen 4,4 und 5,6%. In die Auswertungsgruppe 5 wurden Patientinnen mit Fernmetastasierung bei Einschreibung eingeordnet. Der Anteil der Gruppe 5 beträgt zwischen 4,4 und 5,9% aller Patientinnen. Ausgeschiedene Patientinnen Patientinnen können im Zeitverlauf aus dem Programm ausscheiden. Als Gründe für das Ausscheiden kommen das Versterben der Patientinnen, Ausschluss durch die Krankenkasse, Beendigung durch die Patientinnen oder regelhafte Programmbeendigung (Heilung bzw. Tumorfreiheit) in Betracht. Der Anteil an ausgeschiedenen Patientinnen im Beitrittshalbjahr liegt bei maximal 11% und liegt in den folgenden Halbjahren ebenfalls bei maximal 11%. Die meisten der ausgeschiedenen Patientinnen wurden aus dem Programm ausgeschlossen. Die Ausschlusskriterien sind durch das BVA festgelegt. Wird eine Patientin - bei kontinuierlicher Teilnahme am DMP - aus technischen Gründen aus dem DMP ausgeschrieben und im Anschluss wieder eingeschrieben, so wird dies als Ausscheiden und Teilnahme eines neuen Falls gewertet. Der Anteil an ausgeschlossenen Patientinnen liegt im Beitrittshalbjahr bei maximal 11%, in den darauf folgenden Halbjahren bei 5,9%. Ein Ausscheiden aufgrund von Tod tritt in keiner der Kohorten auf. Die Beendigung des Programms durch die Patientin selbst findet sich in maximal 11% der Fälle. Altersstruktur und mittleres Alter bei Erstmanifestation Das mittlere Alter der Programmteilnehmerinnen liegt im jeweiligen Beitrittshalbjahr der Kohorten zwischen 62,7 und 68,5 Jahren. Das mittlere Alter bei Erstmanifestation der Erkrankung Brustkrebs liegt bei allen Kohorten im jeweiligen Beitrittshalbjahr zwischen 60,4 und 67 Jahren. Evaluation der medizinischen Inhalte Im Folgenden werden die Ergebnisse anhand der ausgewählten vier medizinischen Indikatoren (brusterhaltende Therapie, Strahlentherapie, Chemotherapie sowie Rezidiv- Metastasen- und Sterberaten) für die Patientinnen der Auswertungsgruppe 1 zusammenfassend dargestellt. Der Überblick konzentriert sich auf zentrale Ergebnisse und Entwicklungen. Brusterhaltende Therapie Die chirurgischen Therapieansätze der Brustkrebsbehandlung zeichnen sich insbesondere durch die Sicherheitsmaxime aus, den bösartigen Tumor mit seinen ggf. vorhandenen Ausläufern nicht nur vollständig, sondern zugleich auch mit einem gewissen Sicherheitsabstand zu entfernen. Dies ist vor allem bei der Entfernung der gesamten Brust (Ablatio Mammae) gewährleistet. Trotz dieses Grundprinzips, kommt gerade bei der chirurgischen Entfernung des Tumorgewebes dem Erhalt der körperlichen Integrität der betroffenen Frauen durch Vermeidung der Entfernung der gesamten vom Tumor befallenen Brust, eine wachsende Bedeutung zu. In Abstimmung mit den Bedürfnissen der Frau wird, sofern die Tumorgröße dies ermöglicht, eine brusterhaltende Therapie angestrebt. Der Anteil von Patientinnen mit Tumorgröße pTis, pT1 bis pT2, bei denen der operative Eingriff brusterhaltend durchgeführt werden konnte, lag in allen Kohorten der Auswertungsgruppe 1 zwischen 33 und 100%. Strahlentherapie Je nach Größe des Tumors, dem Typ der bösartig veränderten Zellen sowie dem Vorhandensein von Rezidiven bzw. Nah- und Fernmetastasen kann eine strahlentherapeutische Behandlung notwendig werden. Die Strahlentherapie (Radiatio) wird neben der Operation am häufigsten zur Therapie bei Brustkrebs eingesetzt. Ionisierende energiereiche elektromagnetische (Gamma- oder Röntgen-) Strahlen schädigen die Erbsubstanz der Zellen, wodurch diese sich nicht mehr teilen und vermehren können. Tumorzellen reagieren dabei empfindlicher auf Strahlen als gesunde Zellen und gehen deshalb schneller zugrunde. Ziel der Strahlentherapie ist die Vernichtung von eventuell vorhandenen mikroskopischen Tumorresten. Sie gilt als Standardtherapie nach jeder brusterhaltenden Operation und mindert das Risiko eines Rückfalls (Lokalrezidivs). Der Anteil von Patientinnen mit brusterhaltender Therapie, bei denen in einem Zeitraum von maximal 18 Monaten eine Strahlentherapie durchgeführt wurde, lag in den Kohorten der Auswertungsgruppe 1 bei maximal 100%. Bei ausgedehnterem Tumorbefund müssen das Bestrahlungsfeld und die Dosis der Bestrahlung vergrößert wer- 8
Evaluationsbericht, Evaluation des DMP: "gut DABEI - Das Gesundheitsprogramm der Knappschaft" für Brustkrebs in Sachsen-Anhalt den. Der Anteil von Patientinnen nach Entfernung der Brustdrüse (Mastektomie) mit einer Tumorgröße pT3/pT4, bei denen eine Strahlentherapie durchgeführt wurde, lag bei 0%. Der Anteil von Patientinnen, bei denen auch nach Mastektomie keine vollständige Entfernung des Tumorgewebes möglich war (R1/R2-Resektion), betrug in allen Kohorten 0%. Bei der Interpretation sind die sehr geringen Fallzahlen zu beachten. Chemotherapie Je nach Größe des Tumors, dem Typ der bösartig veränderten Zellen sowie dem Vorhandensein von Rezidiven bzw. Nah- und Fernmetastasen kann auch eine chemotherapeutische Behandlung notwendig werden. Eine adjuvante (unterstützende) Chemotherapie bei Brustkrebs dient dazu, verbleibende Tumorreste oder Mikrometastasen nach erfolgreicher Operation zu zerstören oder als Therapie vor einer Operation den Tumor zu verkleinern, um dessen chirurgische Entfernung zu erleichtern. Bei der Chemotherapie werden verschiedene Zellgifte (Zytostatika) eingesetzt, die das Tumorwachstum hemmen und die Tumorzellen zum Absterben bringen sollen. Um Chemotherapie gezielt einsetzen zu können, werden operierte Patientinnen in Risikogruppen eingeteilt. Patientinnen mit niedrigem Risiko sind diejenigen Frauen, auf die die folgenden Merkmale alle gleichzeitig zutreffen: 35 Jahre oder älter, Tumorgröße maximal 2 cm, hochdifferenziert (Grading 1), rezeptorpositiv (ER+ und/oder PR+) und kein Lymphknotenbefall (nodal negativ). Der Anteil an diesen Patientinnen, bei denen keine Chemotherapie durchgeführt werden musste, betrug 100%. Die sehr geringen Fallzahlen sind bei der Interpretation zu beachten. Rezidiv- Metastasen- und Sterberaten Von wesentlicher prognostischer Bedeutung bei der Erkrankung Brustkrebs ist das Auftreten von lokoregionären Rezidiven des Tumors am Ort des Primärtumors oder in seiner unmittelbaren Nähe sowie das Auftreten eines kontralateralen Tumors in der zunächst nicht befallenen Brust (diese Gruppe wird in ihrem weiteren Verlauf in der Auswertungsgruppe 4 dargestellt). Weiterhin sind das Auftreten von Metastasen (diese Gruppe wird in ihrem weiteren Verlauf in der Auswertungsgruppe 5 dargestellt) und letztendlich auch das Versterben der Patientinnen wichtige Indikatoren des Behandlungserfolgs oder auch -misserfolgs. Der Anteil an Patientinnen mit lokoregionärem Rezidiv oder kontralateralem Brustkrebs lag in den Beitrittshalbjahren bei 0% und in den Folgehalbjahren bei 50%. Der Anteil an Patientinnen, bei denen im Beitritts- halbjahr und in den Folgehalbjahren Metastasen diagnostiziert wurden lag bei 0%. Der Anteil an verstorbenen Patientinnen betrug in den Beitrittshalbjahren und in den Folgehalbjahren 0%. Evaluation der ökonomischen Inhalte Ein Ziel der Evaluation ist die Überprüfung der Leistungsausgaben für die Versorgung der DMP-Patientinnen. Hierzu werden anhand von Zufallsstichproben die durchschnittlichen Leistungsausgaben pro Patientin berechnet. Die Stichprobengröße beträgt in der Regel zehn Prozent der jeweiligen Kohorte, höchstens 500 und mindestens 100 Patientinnen. Bei Kohorten mit weniger als 100 Patientinnen werden Vollerhebungen durchgeführt. Im vorliegenden Fall wurden aus allen Kohorten Stichproben von 12 bis 41 Patientinnen gezogen. Beachtet werden muss hierbei, dass in die Berechnungen alle Ausgaben der betrachteten Leistungsbereiche einflossen, nicht nur die brustkrebsspezifischen. Ausgaben für ambulante ärztliche Behandlung Die mittleren Ausgaben für die ambulante ärztliche Behandlung im Beitrittshalbjahr der jeweiligen Kohorten schwanken zwischen 799 und 1.134 Euro. Betrachtet man die zwei Kohorten, die für das Beitrittshalbjahr und mindestens zwei Folgehalbjahre Werte zu den Ausgaben aufweisen (2006-2 und 2007-1), so nehmen die Werte im zeitlichen Verlauf zumeist ab. Ausgaben für Krankenhausbehandlung Die mittleren Ausgaben für die Krankenhausbehandlung im Beitrittshalbjahr der jeweiligen Kohorten schwanken zwischen 1.148 und 1.868 Euro. Betrachtet man die zwei Kohorten, die für das Beitrittshalbjahr und mindestens zwei Folgehalbjahre Werte zu den Ausgaben aufweisen (2006-2 und 2007-1), so liegen die Ausgaben im letzten Folgehalbjahr unterhalb derer des Beitrittshalbjahres. Für die dazwischen liegenden Halbjahre lässt sich keine eindeutige Entwicklung erkennen. 9
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