Behinderung und Ausweis - Landschaftsverband Rheinland

Ruhende Osteomyelitis (Inaktivität wenigstens
fünf Jahren) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0–10
Chronische Osteomyelitis
geringen Grades (eng begrenzt, mit
geringer Aktivität, geringe Fisteleiterung)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .mindestens 20
mittleren Grades (ausgedehnterer
Prozess, häufi ge oder ständige Fisteleiterung,
Aktivitätszeichen auch in Laborbefunden)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .mindestens 50
schweren Grades (häufi ge schwere
Schübe mit Fieber, ausgeprägter Infi
ltration der Weichteile, Eiterung und
Sequesterabstoßung, erhebliche
Aktivitätszeichen in den Laborbefunden)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .mindestens 70
Eine wesentliche Besserung wegen Beruhigung des
Prozesses kann erst angenommen werden, wenn nach
einem Leidensverlauf von mehreren Jahren seit wenigstens
zwei Jahren – nach jahrzehntelangem Verlauf seit
fünf Jahren – keine Fistel mehr bestanden hat und auch
aus den weiteren Befunden (einschließlich Röntgenbildern
und Laborbefunden) keine Aktivitätszeichen mehr
erkennbar gewesen sind. Dabei ist in der Regel der GdS
nur um 20 bis 30 Punkte niedriger einzuschätzen und
zwei bis vier Jahre lang noch eine weitere Heilungsbewährung
abzuwarten, bis der GdS nur noch von dem
verbliebenen Schaden bestimmt wird.
18.6 Muskelkrankheiten
Bei der Beurteilung des GdS ist von folgenden Funktionsbeeinträchtigungen
auszugehen:
Muskelschwäche
mit geringen Auswirkungen (vorzeitige
Ermüdung, gebrauchsabhängige
Unsicherheiten) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20–40
mit mittelgradigen Auswirkungen (zunehmende
Gelenkkontrakturen und
Deformitäten, Aufrichten aus dem Liegen
nicht mehr möglich, Unmöglichkeit
des Treppensteigens) . . . . . . . . . . . . . . . . . 50–80
mit schweren Auswirkungen (bis zur
Geh- und Stehunfähigkeit und Gebrauchsunfähigkeit
der Arme) . . . . . . . . . . . . 90–100
Zusätzlich sind bei einzelnen Muskelkrankheiten Auswirkungen
auf innere Organe (zum Beispiel Einschränkung
der Lungenfunktion und/oder der Herzleistung durch
Brustkorbdeformierung) oder Augenmuskel-, Schluckoder
Sprechstörungen (zum Beispiel bei der Myasthenie)
zu berücksichtigen.
18.7 Kleinwuchs
Körpergröße nach Abschluss des Wachstums
über 130 bis 140 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30–40
über 120 bis 130 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Bei 120 cm und darunter kommen entsprechend höhere
Werte in Betracht. Dieser GdS ist auf harmonischen Körperbau
bezogen.
Zusätzlich zu berücksichtigen sind (zum Beispiel bei
Achondroplasie, bei Osteogenesis imperfecta) mit dem
Kleinwuchs verbundene Störungen wie mangelhafte
Körperproportionen, Verbildungen der Gliedmaßen, Störungen
der Gelenkfunktion, Muskelfunktion und Statik,
neurologische Störungen, Einschränkungen der Sinnesorgane,
endokrine Ausfälle und außergewöhnliche psychoreaktive
Störungen.
18.8 Großwuchs
Großwuchs allein rechtfertigt noch nicht die Annahme
eines GdS. Auf psychoreaktive Störungen ist besonders
zu achten.
18.9 Wirbelsäulenschäden
Der GdS bei angeborenen und erworbenen Wirbelsäulenschäden
(einschließlich Bandscheibenschäden,
Scheuermann-Krankheit, Spondylolisthesis, Spinalkanalstenose
und dem sogenannten Postdiskotomiesyndrom)
ergibt sich primär aus dem Ausmaß der Bewegungseinschränkung,
der Wirbelsäulenverformung und
-instabilität sowie aus der Anzahl der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte.
Der Begriff Instabilität beinhaltet die abnorme Beweglichkeit
zweier Wirbel gegeneinander unter physiologischer
Belastung und die daraus resultierenden Weichteilveränderungen
und Schmerzen. Sogenannte Wirbelsäulensyndrome
(wie Schulter-Arm-Syndrom,
Lumbalsyndrom, Ischialgie, sowie andere Nerven- und
Muskelreizerscheinungen) können bei Instabilität und
bei Einengungen des Spinalkanals oder der Zwischenwirbellöcher
auftreten.
Für die Bewertung von chronisch-rezidivierenden Bandscheibensyndromen
sind aussagekräftige anamnestische
Daten und klinische Untersuchungsbefunde über einen
ausreichend langen Zeitraum von besonderer Bedeutung.
Im beschwerdefreien Intervall können die objektiven Untersuchungsbefunde
nur gering ausgeprägt sein.
Wirbelsäulenschäden
ohne Bewegungseinschränkung oder
Instabilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0
mit geringen funktionellen Auswirkungen
(Verformung, rezidivierende
oder anhaltende Bewegungseinschränkung
oder Instabilität geringen Grades,
seltene und kurz dauernd auftretende
leichte Wirbelsäulensyndrome) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
mit mittelgradigen funktionellen Auswirkungen
in einem Wirbelsäulenabschnitt
(Verformung, häufi g rezidivierende
oder anhaltende Bewegungseinschränkung
oder Instabilität mittleren
Grades, häufig rezidivierende und
über Tage andauernde Wirbelsäulensyndrome)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
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