Qualitätsbericht 2010 - AGAPLESION DIAKONIE KLINIKEN KASSEL

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Inhaltsverzeichnis Einleitung ................................................................................................................. 4 A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses .................................................... 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ......................................................... 8 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ............................................................ 8 A-3 Standort (-nummer) .................................................................................................. 8 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers.................................................................... 8 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus.............................................................................. 8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ............................................................... 9 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................... 9 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ........ 9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ...................................................................................................... 11 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses .................... 17 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................. 22 A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V .................................... 24 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .............................................................................. 24 A-14 Personal des Krankenhauses ................................................................................. 25 A-15 Apparative Ausstattung .......................................................................................... 27 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ........... 31 B-1 Innere Medizin ........................................................................................................ 31 B-2 Geriatrie ................................................................................................................. 45 B-3 Allgemeine Chirurgie .............................................................................................. 58 B-4 Gefäßchirurgie ....................................................................................................... 67 B-5 Frauenheilkunde und Geburtshilfe .......................................................................... 76 B-6 Urologie .................................................................................................................. 89 B-7 Radiologie .............................................................................................................. 97 Kooperationspartner Radiologie – Baunatal-Kassel ............................................... 97 B-8 Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie .............................................. 105 B-9 Physikalische Medizin und Rehabilitation ............................................................. 113 C Qualitätssicherung ............................................................................................... 119 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) ...................................................................... 119 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V ..................... 145 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V .............................................................................................. 145 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............................................................................................................................. 145 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ........................ 145 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V („Strukturqualitätsvereinbarung“) .......................................................................... 145 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 145 D Qualitätsmanagement .......................................................................................... 146 D-1 Qualitätspolitik ...................................................................................................... 146 QUALITÄTSBERICHT | BERICHTSJAHR 01.01. – 31.12.<strong>2010</strong> | Seite 2 von 172
D-2 Qualitätsziele........................................................................................................ 148 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ..................................... 151 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements .............................................................. 152 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ............................................................................ 159 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ................................................................ 170 QUALITÄTSBERICHT | BERICHTSJAHR 01.01. – 31.12.<strong>2010</strong> | Seite 3 von 172
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