journal Psychotherapeuten - Psychotherapeutenkammer NRW

Körperbilddiagnostik
Therapiestunde (Henningsen/München,
Sauer/Heidelberg und Gündel/Hannover).
1.2 Einsatz der Körperbilddiagnostik
Methoden zur Diagnostik des Körpererlebens
können zur Therapievorbereitung
und Therapiebegleitung sowie zur wissenschaftlichen
Evaluation eingesetzt werden.
Häufig verwendete Verfahren, wie der Gießener
Beschwerdebogen (Brähler, Hinz &
Scheer, 2008) und die Symptomcheckliste
nach Derogatis (Franke, 2002) prüfen
zwar das Vorhandensein körperlicher
Symptome, lassen jedoch wesentliche Aspekte
des Körperbildkonstruktes unberücksichtigt.
Thompson (2004) und Röhricht
(2009) wiesen auf die Komplexität und
Multidimensionalität des Körperbildes und
die sich daraus ergebenden methodischen
Konsequenzen hin. So liegt ein häufig
auftretender Mangel in der unzureichenden
Passung zwischen dem mit einem
bestimmten diagnostischen Instrument
erfassbaren Daten und den in der Fragestellung
behandelten Teilaspekten des Körpererlebens.
Die Multidimensionalität des
Konstrukts erfordert also den gleichzeitigen
Einsatz mehrerer Erhebungsmethoden,
wie z. B. Fragebögen und projektive
Verfahren, um die komplexen Phänomene
der Leiberfahrung annähernd akkurat abbilden
zu können. Ebenso sollten immer
auch objektive Körpermaße, wie der BMI
erhoben werden, um die Vergleichbarkeit
innerhalb einer Kohorte zu sichern (Röhricht,
2009).
1.3 In der Praxis
Unserer Einschätzung nach werden spezifische
Diagnoseinstrumente zur Erfassung
des Körperbilds überwiegend im
stationären Bereich und auch dort eher in
spezialisierten Einrichtungen systematisch
eingesetzt. Gründe hierfür mögen der in
Kliniken übliche interdisziplinäre Ansatz
und die größere Nähe zur Forschung sein,
welche eine schnellere Umsetzung von
gesamtgesellschaftlichen Tendenzen, wie
im Moment den Trend hin zum Körper,
erlaubt. Einige körperpsychotherapeutische
Verfahren, die ambulant meist im
Nichtkassen-Bereich agieren, entwickelten
eigene Diagnoseinventare, wie z. B.
die Konzentrative Bewegungstherapie
den Gruppenerfahrungsbogen für die KBT
(GEB-KBT; Seidler, 1995) oder die KBT-
Körperwahrnehmungsskalen (Schreiber-
Willnow, 2009, unveröff. Mitteilung/Lit.
verz.: Vortrag Dresdener Körperbildwerkstatt
2009).
Was den niedergelassenen Bereich betrifft,
können wir nur vorsichtige Schätzungen
anstellen. Einige der körperbezogen arbeitenden
Kollegen haben sicher einen Vorrat
an entsprechenden Fragebögen oder anderen
Instrumenten, wobei sie vermutlich
eher eine Ausnahme darstellen. Organisatorische
und zeitliche Zwänge behindern
eine fundierte Diagnostik, insbesondere
da die Auswertung vieler Verfahren sehr
umfangreich ist. Deshalb sollten bei der
Entwicklung zukünftiger Instrumente ökonomische
Aspekte, insbesondere im Hinblick
auf den klinischen Anwendungsbereich,
eine größere Rolle spielen. Stünden
Auswertungsschablonen oder die Ermittlung
einfacher Summenwerte zur Verfügung,
fänden körperdiagnostische Verfahren
sicher auch im ambulanten Bereich
eine größere Verbreitung. Auch die Kooperationsbereitschaft
der Entwickler könnte
gefragt sein, indem sich diese bspw. zur
Auswertung der von niedergelassenen Kollegen
erhobenen Daten bereit erklären.
Insgesamt ist eine Eingangs- und Verlaufsdiagnostik
des Körperbildes sehr wünschenswert
und sollte möglichst schon vor
dem ersten Antrag in die Anamneseerhebung
integriert werden. Ein Beispiel für ein
mögliches Vorgehen in diese Richtung ist
Bielefeld (1986), welcher den Begriff der
Körperbiographie prägte (siehe Absatz
5.1.1). Eine umfassende Anamneseerhebung
sollte lebensgeschichtliche Schwellensituationen
bezüglich des Körpererlebens
berücksichtigen, bspw. Berichte über
die Pränatalzeit und den Geburtsverlauf,
die Baby- und Kleinkindzeit oder das Körpererleben
in der Adoleszenz, bis hin zu
den Erfahrungen der Mütter und auch der
Großmütter in deren eigener frühester
Lebenszeit. Ebenso sollten Erfahrungen
von Ausgegrenztheit oder dem miterlebten
Leid von Angehörigen erfragt werden.
Insbesondere durch projektive Verfahren
kann eine Hellhörigkeit des Therapeuten
für mit den individuellen Körperzonen verbundene
Beschämungsgeschichten, nicht
berührte Körperzonen oder Überidentifikationen
mit dem Schmerz eines Angehörigen
in einer Körperregion geschaffen bzw.
intensiviert werden.
2. Historischer Abriss
2.1 Pioniere der Körperbildforschung
Freud hatte bereits 1905 geschrieben:
„Das Ich ist vor allem ein körperliches. Es
ist nicht nur ein Oberflächenwesen, sondern
selbst die Projektion einer Oberfläche“
(S. 169). Freud orientierte sich in seinen
Ausführungen zur oralen, analen und
genitalen Phase an körperlichen Zonen
als Lokalisationen spezifischer Triebbedürfnisse
(Joraschky, 1983; Kutter, 2009).
Der Neurologe und Psychiater Arnold Pick
(1908) prägte den Begriff des Körperschemas,
worunter er die Orientierung am
eigenen Körper anhand taktiler und kinästhetischer
Empfindungen verstand. Der
englische Neurologe Henry Head (1920)
entwickelte auf der Grundlage zahlreicher
Selbstexperimente ein neurophysiologisches
Modell des Körperschemas. Fast
gleichzeitig beschrieb der Physiologe (und
Nobelpreisträger) Charles Scott Sherrington
(1906) den Vorgang der Rückmeldung
des Körpers im Sinne der körperlichen
Selbst-Wahrnehmung als Propriozeption
(von lat. „das Eigene in Besitz nehmen“)
und postulierte damit die physiologische
Grundlage für das Gefühl, lebendig zu
sein. (Übrigens griff der Neuropsychologe
Oliver Sacks viel später auf dieses Konzept
zurück und machte es in seinen populären
wissenschaftlichen Essays und Fallgeschichten
breiter bekannt, z. B. „Die körperlose
Frau“ oder, autobiographisch, „Der
Tag an dem mein Bein fortging“, 1989).
Der Wiener Psychoanalytiker Paul Schilder
(1950) führte in seinem Konzept des
Körperbildes erstmalig den Bezug zur subjektiven
Erlebniswelt ein und entwarf eine
umfassende Theorie des Körpererlebens.
Allerdings unternahm Schilder keine Anstrengungen
einer definitorischen Abgrenzung,
sodass in der Folge die Begriffe Körperschema
und Körperbild überwiegend
überlappend verwendet wurden (Röhricht,
2009).
262 Psychotherapeutenjournal 3/2010