journal Psychotherapeuten - Psychotherapeutenkammer NRW

Aktuelles aus der Forschung
David Bräuer und Hedwig Schmidinger
Technische Universität Dresden
Kognitive Verhaltenstherapie bei schweren psychischen Störungen: Nicht wirksam,
nicht wirksamer als andere oder eben doch wirksam? Wie Metaanalysen Qualität
suggerieren und Klarheit reduzieren
Lynch, D., Laws, K. R. & McKenna,
P. J. (2009). Cognitive behavioural
therapy for major
psychiatric disorder: does it
really work? A meta-analytical
review of well-controlled trials.
Psychological Medicine, 40,
9-24.
In den Augen zahlreicher Forscher
sind Metaanalysen das
Mittel der Wahl zur Überprüfung
der Wirksamkeit von Therapien
und Therapieelementen.
Eine aktuelle metaanalytische
Studie von Lynch, Laws und
McKenna (2010) hat sich die
Frage gestellt, wie wirksam
Kognitive Verhaltenstherapie
(KVT) bei den schweren
psychischen Störungen Schizophrenie,
Bipolarer Störung
und Major Depression ist. Sie
legen zwei Schwerpunkte: Erstens,
wie effektiv ist KVT bei
der Symptomreduktion und
zweitens, wie effektiv ist KVT
bei der Rückfallprävention (jeweils
im Vergleich zu anderen
als unspezifisch bezeichneten
Therapieformen)? Zu den unspezifisch
wirkenden Therapieformen
zählen Lynch et al.
unter anderen unterstützende
Therapie, soziale Aktivitäten,
Psychoedukation und Entspannungsverfahren.
Weiter wurden
Studien miteinbezogen,
die KVT-Behandlung mit Placebobehandlung
bzw. Treatment
as usual verglichen.
Die Autoren berichten folgende
Ergebnisse: KVT war
bei Schizophrenie sowohl bei
der Symptomreduktion wie
auch der Verhinderung eines
Rückfalls im Vergleich zu den
Kontrollen nicht effektiver. Zu
gleichem Schluss kommen die
Autoren bei der Rückfallprävention
von Bipolaren Störungen.
Bei der Reduzierung von Symptomen
der Major Depression
und bei der Rückfallprophylaxe
finden die Autoren eine höhere
Effektivität im Vergleich zu
den Kontrolltherapien. Das Fazit
der Autoren: die Effekte von
Psychotherapie und vor allem
KVT werden überschätzt.
Kommentar: Die vorliegende
Metaanalyse scheint psychotherapeutischen
Ansätzen bei
der Behandlung von bipolaren
Störungen und Schizophrenie
jegliche Daseinsberechtigung
abzusprechen. Es tut Not, einen
Blick hinter die Kulissen
dieser Arbeit zu wagen und die
vermeintlich harten Kriterien zu
betrachten, die Lynch et al. bei
der Auswahl der in ihre Analyse
eingehenden Studien anlegen.
Dass an den von Lynch et al.
postulierten Auswahlkriterien
und der Interpretation der Ergebnisse
Diskussionsbedarf
besteht, zeigen vor allem zwei
Kommentare von Lincoln und
Kingdon (beide Kommentare
in Psychological Medicine
2010), die einhellig sowohl das
Auswahlprozedere, wie auch
die Interpretationen von Lynch
et al. kritisieren:
So wurden nur Studien zugelassen,
die als Kontrollgruppe
eine als unspezifisch therapeutisch
wirksame Intervention
berichten. Die Definition, die
Lynch et al. dazu vorlegen, ist
aber zumindest fraglich; so
werden Entspannungsverfahren,
unterstützende Therapie
oder Psychoedukation als unspezifisch
wirkende Interventionen
akzeptiert.
Hinzu kommt erschwerend,
dass sich die KVT-Behandlungsgruppe
teilweise inhaltlich
mit den vorgeschlagenen
Kontrollinterventionen überlappt
(z. B. Psychoedukation,
Steigerung sozialer Aktivitäten)
und aufgrund der ausgewählten
Studien ebenfalls
keine homogene Gruppe
darstellt (z. B. unterscheidet
sich die Behandlung in der
Studie von Hogarty et al.,
1997, deutlich von klassischen
KVT-Ansätzen). Ein weiteres
Einschlusskriterium stellt die
symptombasierte Definition
eines Rückfalls dar, was sicher
die bessere Definition
eines Rückfalles als Rehospitalisierung
darstellt. Letztere
konsequent auszuschließen,
erscheint jedoch nicht nachvollziehbar.
Eingeschlossen
wurden Studien, bei denen
die Untersuchten global die diagnostischen
Kriterien der untersuchten
Störungsbilder erfüllten,
was insbesondere bei
der Schizophrenie zu einem
heterogenen Patientenpool
führt. Ungelöst bleibt zudem
das Problem unkontrollierter
Arzneimittelwirkungen. In
Summe legen die angeführten
Kritikpunkte nahe, dass
zu eng gefasste Einschlusskriterien,
die Übernahme von
für die Untersuchung zu weit
gefassten Konzepten (Schizophrenie
ohne Differenzierung)
sowie inhaltlich überlappende
Gruppen möglicherweise zu
einer Unterschätzung von Effekten
der KVT führten.
Dazu kommt: an keiner Stelle
erwähnen die Autoren Zahlen,
die die Wirksamkeit von Psychotherapie
an sich, z. B. durch
Vergleiche der Symptomatik
vor und nach der Therapie,
belegen. Der mangelnde Un-
Psychotherapeutenjournal 3/2010
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