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Ablenkung oder Grübeln? Bidirektionale Zusammenhänge zwischen kognitiven Copingstrategien und depressiven Symptomen bei Depressionspatienten Huffziger, S., Reinhard, I. & Kuehner, C. (2009). A Longitudinal Study of Rumination and Distraction in Formerly Depressed Inpatients and Community Controls. Journal of Abnormal Psychology, 118 (4), 746-756. Ein klassischer Bestandteil der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung von depressiven Störungen ist der Abbau der Grübelneigung der Patienten. Dabei wird Grübeln über depressive Symptome und deren Ursachen als ein zentraler Mechanismus für die Aufrechterhaltung depressiver Symptome gesehen, wobei letztere ihrerseits im Sinne eines Teufelskreismodells wiederum die Ruminationsneigung verstärken. Ablenkung als Verlagerung der Aufmerksamkeit auf angenehme oder neutrale Gedanken oder Tätigkeiten gilt hingegen als angemessene Bewältigungsstrategie für depressive Stimmungen. In experimentellen Designs konnte dieser Einfluss von Ablenkung und Grübeln auf depressive Symptome nachgewiesen werden, während klinische Studien bislang inkonsistente Ergebnisse brachten. Die Autoren gingen der Frage nach, ob sich im klinischen Setting auch wechselseitige Beziehungen zwischen Ablenkung bzw. Grübeln und depressiven Symptomen nachweisen lassen. Dazu wurden 82 ehemalige Patienten, die am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit in Mannheim wegen Depression oder Dysthymie behandelt worden waren, 4 Wochen, 6 Psychotherapeutenjournal 3/2010 Monate und 3,5 Jahre nach Therapieende untersucht. Zum Zeitpunkt des Studienbeginns wurden mittels SKID 11% der ehemaligen Patienten als nicht remittiert, 11% als teilremittiert und 78% als vollremittiert eingestuft. Depressive Symptome sowie das Ausmaß an Grübeln und Ablenkung wurden zu jedem Untersuchungszeitpunkt mittels Fragebögen erfasst. Eine bzgl. Alter und Geschlecht vergleichbare gesunde Stichprobe diente als Kontrollgruppe. Folgende Ergebnisse werden diskutiert. Depressive Symptome waren in beiden Stichproben signifikante Prädiktoren für die Grübelneigung; Grübeln steigerte umgekehrt die depressiven Symptome ausschließlich in der Kontrollgruppe. Für die Patientengruppe galt ferner: Je mehr sie sich ablenkten, desto weniger ausgeprägt waren depressive Symptome zu einem späteren Untersuchungszeitpunkt. Den überraschenden Befund, dass die Grübelneigung der Patienten nicht wie erwartet mit einer Steigerung der depressiven Symptomatik einherging, deuten die Autoren unter Berücksichtigung der überwiegend massiv ausgeprägten Krankheitsvorgeschichte der untersuchten Patienten. Ihrer Meinung nach könnten die Ergebnisse darauf hindeuten, dass Grübeln bei höherer Krankheitsschwere seine Wirkung auf depressive Symptome verliert und zunehmend zum Korrelat der depressiven Symptomatik wird, die dann eher von autonomen neuro- Das Selbst in der Psychotherapie Pre-Conference Workshops Ein wissenschaftliches Symposium Fr. 19.11.2010 · Pre-Conference Workshops · je 60 € Sa. 20.11.2010 · Symposium ·100 € Anmeldung unter: EOS-Klinik für Psychotherapie Hammer Straße 18 · 48153 Münster Telefon 0251 6860-111 www.eos-klinik.de im Verbund der
Aktuelles aus der Forschung biologischen Mechanismen aufrechterhalten wird. Kommentar: Die vorliegende Studie zeigt, dass Störungsmechanismen, die im subklinischen oder gesunden Bereich greifen, bei klinischen Gruppen nicht mehr gelten müssen. Angesichts dieser Ergebnisse geben die Autoren folgende Empfehlung für die psychotherapeutische Behandlung: Eine Reduktion der Grübelneigung solle eher im Rahmen der Prävention bzw. bei Frühinterventionsmaßnahmen erfolgen, bei Patienten mit schweren und länger anhaltenden Krankheitsverläufen sei hingegen der Einsatz von Ablenkungsstrategien erfolgversprechender. Über die methodischen Probleme dieser Schlussfolgerung (heterogene Patientengruppe bzgl. ihrer Symptomschwere zu Studienbeginn, keine kategoriale Depressionsdiagnostik im Verlauf) hinaus stellt sich jedoch die Frage, inwiefern sich Anti-Grübelmaßnahmen von Ablenkungsstrategien in der Praxis überhaupt trennen lassen. Grübelstopps etc. greifen ja häufig gerade über eine gedankliche Hinwendung zu anderen Themen. Ablenkung, wie es die Autoren in der Studie definierten, besteht sowohl aus kognitiven (Konzentration auf positive Gedanken) als auch behavioralen Strategien (Ablenkung durch angenehme Aktivitäten). Möglicherweise besteht aber der entscheidende Unterschied für die Praxis gerade in einer Unterscheidung kognitiver und behavioraler Interventionen, in dem Sinne, dass kognitive Maßnahmen depressive Symptome nur im Präventivsektor bzw. bei leichtgradigen Krankheitsbildern reduzieren, während bei schwereren Verläufen eine Steigerung von Aktivitäten erfolgversprechender erscheint. Weitere Studien mit depressiven Patienten verschiedener Schweregrade wären notwendig, um diese These eingehender zu untersuchen. Wirkmechanismen der Akzeptanzbasierten Verhaltenstherapie bei Generalisierter Angststörung Hayes, S. A., Orsillo, S. M. & Roemer, L. (2010). Changes in proposed mechanisms of action during an acceptancebased behavior therapy for generalized anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 48, 238-245. Charakteristisch für Patienten mit Generalisierter Angststörung (GAD) ist, neben dem Auftreten häufiger und als übermäßig stark erlebter Sorgen, die Tendenz, unangenehme Gefühle und Gedanken als gefährlich und unkontrollierbar einzuschätzen. Angstpatienten versuchen daher, derartiges Erleben zu vermeiden, z. B. indem sie sich potentiell angstauslösenden Situationen nicht aussetzen. Paradoxerweise scheint gerade der Kampf gegen die Angst zur Aufrechterhaltung und Exazerbation der Symptomatik beizutragen. Zusätzliche Folge der Vermeidungsstrategien der Angstpatienten ist eine massive Einschränkung des Aktivitätenspielraums, was sich erheblich auf die Lebensqualität der Patienten auswirkt. Die von Roemer und Orsillo (2007) konzipierte Akzeptanzbasierte Verhaltenstherapie (ABBT) für GAD fokussiert explizit auf diese Mechanismen. Primär geht es hier nicht um Symptomreduktion, sondern um die Akzeptanz von Ängsten und Sorgen sowie darum, unabhängig vom Sorgenniveau wieder mehr Zeit in persönlich wertgeschätzte Lebensbereiche zu investieren. In Vorstudien zeigten sich bei den mit ABBT behandelten GAD-Patienten bereits signifikante Besserungen der Angstsymptomatik. In ihrer Untersuchung gingen die Autoren der Frage nach, ob die postulierten Wirkmechanismen Akzeptanz und Engagement in wertgeschätzten Aktivitäten sich durch ABBT tatsächlich verbessern und einen Therapieerfolg sowie die Verbesserung von Lebensqualität wahrscheinlicher machen. Zudem wurde betrachtet, ob zunehmende Akzeptanz und Engagement eine größere Rolle für den Therapieerfolg spielen als eine Reduktion der Zeit, die mit Sorgen verbracht wird. Dazu wurden 43 GAD-Patienten am Center for Anxiety and Related Disorders der Boston University mit 16 Sitzungen ABBT behandelt. Wöchentlich schätzten die Patienten ein, wie viel Zeit sie mit Sorgen, Akzeptanz von unangenehmen Gedanken und Gefühlen sowie dem Engagement für wertgeschätzte Aktivitäten verbrachten. Der Therapieerfolg wurde als Reduktion der Angstsymptomatik ebenso wie die subjektive Lebensqualität mittels Fragebögen erfasst. Über die Therapie hinweg nahm die Zeit, die Patienten in Akzeptanz und Engagement investierten, von etwa 50% auf 75% der Zeit zu, die Sorgenhäufigkeit nahm hingegen prozentual ab. Veränderungen in Akzeptanz und Engagement machten einen Therapieerfolg wahrscheinlicher, zudem war Akzeptanz ein signifikanter Prädiktor für die Lebensqualität der Patienten. Konsistent mit den Vorhersagen des ABBT-Ansatzes sagte die Veränderung der Sorgenhäufigkeit nicht das Therapieergebnis voraus. Aus den Daten schlussfolgern die Autoren trotz methodischer Einschränkungen (z. B. kleine Stichprobe, Selbsteinschätzung), dass der Hauptwirkfaktor in der GAD-Behandlung nicht die Sorgenreduktion, sondern eine Veränderung der Einstellung gegenüber den Sorgen oder allgemein innerem Erleben ist. Zudem haben diejenigen bessere Therapieergebnisse, die unabhängig vom Angstniveau in für sie wichtigen Lebensbereichen aktiv werden. Kommentar: Die Studie zeigt die Wichtigkeit der Überwindung der Vermeidung negativer Emotionen in der Behandlung von GAD-Patienten. Psychotherapie sollte Patienten dementsprechend vermitteln, vom „Kampf gegen die Angst“ abzulassen und unabhängig vom Angstniveau in individuell wichtigen Lebensbereichen aktiv zu werden. Allerdings: wie behandlungsspezifisch sind diese Ergebnisse? Angesichts des Fehlens einer unbehandelten 286 Psychotherapeutenjournal 3/2010
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