journal Psychotherapeuten - Psychotherapeutenkammer NRW

Aktuelles aus der Forschung
biologischen Mechanismen
aufrechterhalten wird.
Kommentar: Die vorliegende
Studie zeigt, dass Störungsmechanismen,
die im subklinischen
oder gesunden Bereich
greifen, bei klinischen
Gruppen nicht mehr gelten
müssen. Angesichts dieser
Ergebnisse geben die Autoren
folgende Empfehlung für
die psychotherapeutische Behandlung:
Eine Reduktion der
Grübelneigung solle eher im
Rahmen der Prävention bzw.
bei Frühinterventionsmaßnahmen
erfolgen, bei Patienten
mit schweren und länger anhaltenden
Krankheitsverläufen
sei hingegen der Einsatz
von Ablenkungsstrategien
erfolgversprechender. Über
die methodischen Probleme
dieser Schlussfolgerung (heterogene
Patientengruppe
bzgl. ihrer Symptomschwere
zu Studienbeginn, keine kategoriale
Depressionsdiagnostik
im Verlauf) hinaus stellt sich
jedoch die Frage, inwiefern
sich Anti-Grübelmaßnahmen
von Ablenkungsstrategien in
der Praxis überhaupt trennen
lassen. Grübelstopps etc. greifen
ja häufig gerade über eine
gedankliche Hinwendung
zu anderen Themen. Ablenkung,
wie es die Autoren in
der Studie definierten, besteht
sowohl aus kognitiven (Konzentration
auf positive Gedanken)
als auch behavioralen
Strategien (Ablenkung durch
angenehme Aktivitäten). Möglicherweise
besteht aber der
entscheidende Unterschied
für die Praxis gerade in einer
Unterscheidung kognitiver
und behavioraler Interventionen,
in dem Sinne, dass kognitive
Maßnahmen depressive
Symptome nur im Präventivsektor
bzw. bei leichtgradigen
Krankheitsbildern reduzieren,
während bei schwereren Verläufen
eine Steigerung von
Aktivitäten erfolgversprechender
erscheint. Weitere Studien
mit depressiven Patienten
verschiedener Schweregrade
wären notwendig, um diese
These eingehender zu untersuchen.
Wirkmechanismen der Akzeptanzbasierten Verhaltenstherapie
bei Generalisierter Angststörung
Hayes, S. A., Orsillo, S. M. &
Roemer, L. (2010). Changes
in proposed mechanisms of
action during an acceptancebased
behavior therapy for
generalized anxiety disorder.
Behaviour Research and Therapy,
48, 238-245.
Charakteristisch für Patienten
mit Generalisierter Angststörung
(GAD) ist, neben dem
Auftreten häufiger und als
übermäßig stark erlebter Sorgen,
die Tendenz, unangenehme
Gefühle und Gedanken als
gefährlich und unkontrollierbar
einzuschätzen. Angstpatienten
versuchen daher, derartiges
Erleben zu vermeiden,
z. B. indem sie sich potentiell
angstauslösenden Situationen
nicht aussetzen. Paradoxerweise
scheint gerade der Kampf
gegen die Angst zur Aufrechterhaltung
und Exazerbation
der Symptomatik beizutragen.
Zusätzliche Folge der Vermeidungsstrategien
der Angstpatienten
ist eine massive
Einschränkung des Aktivitätenspielraums,
was sich erheblich
auf die Lebensqualität der Patienten
auswirkt.
Die von Roemer und Orsillo
(2007) konzipierte Akzeptanzbasierte
Verhaltenstherapie
(ABBT) für GAD fokussiert explizit
auf diese Mechanismen.
Primär geht es hier nicht um
Symptomreduktion, sondern
um die Akzeptanz von Ängsten
und Sorgen sowie darum,
unabhängig vom Sorgenniveau
wieder mehr Zeit in persönlich
wertgeschätzte Lebensbereiche
zu investieren. In Vorstudien
zeigten sich bei den mit ABBT
behandelten GAD-Patienten
bereits signifikante Besserungen
der Angstsymptomatik.
In ihrer Untersuchung gingen
die Autoren der Frage nach,
ob die postulierten Wirkmechanismen
Akzeptanz und Engagement
in wertgeschätzten
Aktivitäten sich durch ABBT
tatsächlich verbessern und einen
Therapieerfolg sowie die
Verbesserung von Lebensqualität
wahrscheinlicher machen.
Zudem wurde betrachtet, ob
zunehmende Akzeptanz und
Engagement eine größere Rolle
für den Therapieerfolg spielen
als eine Reduktion der Zeit,
die mit Sorgen verbracht wird.
Dazu wurden 43 GAD-Patienten
am Center for Anxiety and
Related Disorders der Boston
University mit 16 Sitzungen
ABBT behandelt. Wöchentlich
schätzten die Patienten ein,
wie viel Zeit sie mit Sorgen,
Akzeptanz von unangenehmen
Gedanken und Gefühlen
sowie dem Engagement
für wertgeschätzte Aktivitäten
verbrachten. Der Therapieerfolg
wurde als Reduktion der
Angstsymptomatik ebenso wie
die subjektive Lebensqualität
mittels Fragebögen erfasst.
Über die Therapie hinweg
nahm die Zeit, die Patienten
in Akzeptanz und Engagement
investierten, von etwa 50%
auf 75% der Zeit zu, die Sorgenhäufigkeit
nahm hingegen
prozentual ab. Veränderungen
in Akzeptanz und Engagement
machten einen Therapieerfolg
wahrscheinlicher, zudem war
Akzeptanz ein signifikanter Prädiktor
für die Lebensqualität
der Patienten. Konsistent mit
den Vorhersagen des ABBT-Ansatzes
sagte die Veränderung
der Sorgenhäufigkeit nicht das
Therapieergebnis voraus. Aus
den Daten schlussfolgern die
Autoren trotz methodischer
Einschränkungen (z. B. kleine
Stichprobe, Selbsteinschätzung),
dass der Hauptwirkfaktor
in der GAD-Behandlung
nicht die Sorgenreduktion,
sondern eine Veränderung der
Einstellung gegenüber den
Sorgen oder allgemein innerem
Erleben ist. Zudem haben
diejenigen bessere Therapieergebnisse,
die unabhängig vom
Angstniveau in für sie wichtigen
Lebensbereichen aktiv
werden.
Kommentar: Die Studie zeigt
die Wichtigkeit der Überwindung
der Vermeidung negativer
Emotionen in der Behandlung
von GAD-Patienten.
Psychotherapie sollte Patienten
dementsprechend vermitteln,
vom „Kampf gegen die
Angst“ abzulassen und unabhängig
vom Angstniveau in
individuell wichtigen Lebensbereichen
aktiv zu werden.
Allerdings: wie behandlungsspezifisch
sind diese Ergebnisse?
Angesichts des Fehlens
einer unbehandelten
286 Psychotherapeutenjournal 3/2010