„Wirkung einer zehnwöchigen ... - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Bei der Arthrose ist das Gleichgewicht zwischen Synthese und Abbau von
Matrixmolekülen im Knorpel zugunsten des Abbaus gestört. Durch den
Untergang von Chondrozyten und verminderter Synthese von Proteoglykanen
und Kollagenen, entsteht ein Circulus vitiosus. Durch vermehrt anfallenden
Knorpelabrieb entsteht eine Begleitsynovitis, der Knorpelabbau wird weiter
gefördert und das Gelenk dadurch weiter deformiert. Schließlich führt die
aktivierte Arthrose zur völligen Knorpelzerstörung, zu einem Knochenabbau und
einer Gelenksklerose.
Die Erkrankung ist durch eine zunehmende Schmerzsymptomatik gekennzeichnet,
wobei zwischen Einlaufschmerz, Schmerzen nach längerer Belastung
sowie später auftretenden Ruheschmerzen unterschieden wird [95]. Die
Koxarthrose beginnt zuerst mit einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung
bei der Innenrotation sowie belastungsabhängigen Schmerzen. Typisch für alle
Hüfterkrankungen sind Leistenschmerzen, die über die Vorderinnenseite des
Oberschenkels zum Knie ausstrahlen. Im Verlauf der Krankheit entstehen
muskuläre, kapsuläre und arthrogene Kontrakturen, die zur Beweglichkeitsminderung
und Gelenkfehlstellung führen. Durch eine schmerzbedingte Schonhaltung
kommt es zur Muskelatrophie vornehmlich im Bereich der Gesäß- und
Oberschenkelregion, die in einem stark hinkenden Gangbild mündet. Die
Schmerzen sind hierbei nicht vom Ausmaß der im Röntgenbild sichtbaren
Deformierungen wie verschmälerter Gelenkspalt, subchondrale Sklerosierung
oder Geröllzysten abhängig, sondern vom Ausmaß der Gelenkkapselreizung
und Begleitsynovialitis [71]. Im Endstadium der Coxarthrose, wenn der
Leidensdruck der Patienten groß ist und keine Therapie mehr Verbesserung
verspricht, ist eine Operation indiziert, bei der eine Totalendoprothese (TEP)
implantiert wird. Dies stellt zugleich die häufigste Indikation für eine TEP dar
[71].
2.1.2 Hüftendoprothese
Der endoprothetische Gelenkersatz wird vornehmlich bei älteren Patienten mit
fortgeschrittener Koxarthrose angewandt. Bei vollständiger Gelenkdestruktion
und insbesondere doppelseitiger Erkrankung kann auch schon bei jüngeren
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