Ausgabe Herbst - 2005 - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

schweren Verlauf und erfordern eine stationäre Einweisung.
Pneumokokken werden zwar von Mensch zu
Mensch übertragen, aber eine Ansteckung hinsichtlich
der Lungenentzündung im eigentlichen Sinne gibt es
nicht. Studien haben gezeigt, dass bis zu 50% aller
Kinder mit Pneumokokken kolonisiert sind, aber nur ein
Bruchteil dieser Kinder erkrankt. „Kolonisiert“ heißt, die
Bakterien besiedeln die Rachenschleimhaut für einige
Wochen oder Monate und verschwinden dann wieder,
ohne dass es zur Erkrankung kommt.
Ein anderer Erreger, der weniger häufig, aber ebenso
gefährlich ist, sind die Legionellen, Erreger der Legionärskrankheit,
einer oftmals schwer verlaufenden Lungenentzündung.
Besonders gefährdet sind Alkoholkranke und
ältere Menschen. Legionellen werden nicht von Mensch
zu Mensch übertragen; sie leben im Wasserleitungssystem
und werden vor allem beim Duschen und beim
Baden in Whirlpools mit dem feinen Wassernebel
eingeatmet. Einige Autoren empfehlen daher, beispielsweise
in Hotels die Dusche vor Benutzung für einige
Minuten laufen zu lassen, um die evtl. länger nicht
genutzte Leitung zu spülen. Dies erscheint logisch, allerdings
wurde die Effizienz einer solchen Vorsichtsmaßnahme
noch nicht wissenschaftlich belegt.
Weniger gefährlich als die vorgenannten Keime sind
Mykoplasmen und Hämophilus. Mykoplasmen infizieren
meist jüngere Menschen, die dadurch verursachte
Pneumonie zeigt häufig einen milden Verlauf.
Hämophilus befällt hingegen meist Raucher und COPD-
Patienten, auch Hämophilus-Pneumonien gehen eher mit
einer leichten Symptomatik einher.
Im Gegensatz dazu verursachen die sogenannten „Gramnegativen“-Bakterien
(z.B. Pseudomonas, E.coli und
Klebsiellen) schwere Pneumonien mit einer hohen Sterblichkeit.
Diese Keime befallen allerdings selten junge, vormals
gesunde Menschen, sondern infizieren fast ausschließlich
Patienten in Alten- und Pflegeheimen sowie Patienten
mit vielen Begleiterkrankungen. Auf die Vielzahl der weiteren
Erreger soll hier nicht eingegangen werden. Erwähnt
sei noch das leicht übertragbare Grippevirus (Influenza),
das vor allem im Winterhalbjahr zu einer deutlichen
Zunahme der Pneumonien führt.
Symptome
Eine Lungenentzündung lässt sich selten eindeutig nur
anhand der klinischen Symptome diagnostizieren. Das
liegt daran, dass die Symptomatik der Pneumonie sehr
vielgestaltig sein kann und nicht alle Symptome bei
allen Patienten gleich ausgeprägt sind. Eine Pneumonie
kann akut oder schleichend beginnen. Fieber, Husten
(nicht produktiv oder produktiv mit Abhusten von eitrigem
oder rostfarbenem Auswurf), atemabhängiger
Brustschmerzen, Schüttelfrost und Kurzatmigkeit sind
typische, aber nicht spezifische Symptome einer Pneumonie.
Daneben klagen die Patienten häufig über Allge-
Zentraler Beitrag: Krankheitsbilder Luftpost
meinsymptome wie Kopf- und Gliederschmerzen, Übelkeit,
Erbrechen, Diarrhoe und Abgeschlagenheit. In
einer wissenschaftlichen Studie wurde gezeigt, dass bei
Patienten mit einer Pulsfrequenz kleiner als 100/Minute,
einer Körpertemperatur von weniger 37,8°C und einer
Atemfrequenz kleiner als 20/Minute eine Pneumonie
fünfmal weniger wahrscheinlich ist, als bei Patienten, bei
denen diese drei Werte erhöht waren. Bei älteren Menschen
können Pneumonien leicht übersehen werden, da
die typischen Symptome fehlen. Oftmals entwickeln
ältere Patienten kein Fieber, und eine Sturzneigung oder
eine neu aufgetretene Verwirrtheit sind die einzigen
Hinweiszeichen.
Infiltrat auf einem Röntgenbild des Thorax
Was geschieht beim Arztbesuch?
Wenn der Arzt eine Lungenentzündung vermutet, wird
er den Patienten zunächst sorgsam untersuchen. Dazu
gehört neben der Erhebung der Krankengeschichte auf
jeden Fall die Perkussion („Abklopfen“) und Auskultation
(„Abhören“) des Brustkorbes. Bedingt durch die Ausfüllung
der Lungenbläschen mit Eiter ist der Klopfschall
über dem betroffenen Lungengebiet abgeschwächt und
der Arzt hört durch das Stethoskop das Atemgeräusch
über diesem Areal lauter, oftmals mit zusätzlichen
Rasselgeräuschen. Allerdings können mittels der Auskultation
nur thoraxwandnahe (bis ca. fünf Zentimeter
Tiefe) Veränderungen gehört werden.
Studien zeigen, dass durch die eben beschriebene körperliche
Untersuchung nur etwa die Hälfte der Pneumonien
erkannt werden kann. Daher sollte bei begründetem
Verdacht auf eine Lungenentzündung (z.B. Fieber >38,5°C
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