Ausgabe Herbst - 2005 - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

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Zentraler Beitrag: Krankheitsbilder
Obstruktives Schlafapnoe
Syndrom und Schnarchen
Das obstruktive Schlafapnoe Syndrom (OSAS) ist gekennzeichnet
durch gehäufte Atemstillstände im Schlaf
mit Störung des gesunden Schlafs und sich daraus ergebender
vermehrter Tagesschläfrigkeit. Die Atemstillstände
werden durch einen Kollaps des Atemwegs im Rachenbereich
ausgelöst und führen zu Sauerstoffmangel im
Körper. Der Organismus der Betroffenen schützt sich
vor dem Ersticken durch Alarmreaktionen, welche die
oberen Atemwege eröffnen und somit eine Atmung wieder
möglich machen. Die Alarmreaktionen führen zur
Stresshormonausschüttung und zu erheblichen Belastungen
für Herz und Gefäßsystem. Die obstruktive
Schlafapnoe stellt einen wesentlichen Risikofaktor für die
Entwicklung von Bluthochdruck, Herzpumpschwäche,
Herzinfarkt und Schlaganfall dar. Eine prospektive, kontrollierte
klinische Studie konnte jetzt erstmals nachweisen,
dass eine optimale apparative Therapie des OSAS mit
kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (nCPAP) eine
signifikante Senkung des Blutdrucks um 10 mmHg im gesamten
Tagesverlauf erzielt. Eine suboptimale Therapie
hatte keinen Einfluss auf den Blutdruck. Die Lebenserwartung
unbehandelter Patienten mit mittelschwerem und
schwerem OSAS ist stark reduziert; eine Therapie mit
nCPAP normalisiert die Lebenserwartung wieder.
Dies unterstreicht die Wichtigkeit einer optimal auf
die Bedürfnisse des einzelnen Patienten eingestellten
apparativen Atemtherapie bei mittelschwerem und
schwerem OSAS.
Schnarchen kann Symptom der obstruktiven Schlafapnoe
sein, aber auch lediglich eine Lärmbelästigung.
Die Differenzierung kann oft schon mit einfachen ambulanten
Messmethoden erfolgen, im Zweifelsfall im Schlaflabor.
Liegt Schnarchen ohne Krankheitswert vor, so gibt
es eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten, deren
Einsatz wohl überlegt sein will und hier erläutert wird.
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Obstruktive Schlafapnoe: Häufigkeit,
Definition, Entstehung
Das obstruktive Schlafapnoe Syndrom (OSAS), also
eine vermehrte Anzahl von Atemstillständen im Schlaf
mit gesteigerter Tagesschläfrigkeit, ist eine häufige
Störung bei Erwachsenen und liegt bei ca. vier Prozent
der Männer bzw. ca. zwei Prozent der Frauen vor.
Ursächlich besteht im Schlaf eine Erschlaffung der
Muskulatur der oberen Atemwege in Höhe des
Rachens. Bei komplettem Kollaps spricht man von
einem Atemstillstand (Apnoe), bei hochgradiger Enge
und mindestens halbiertem Luftfluss spricht man von
Hypopnoen (verminderter Atmung). Apnoe und
Hypopnoen müssen definitionsgemäß mindestens zehn
Sekunden andauern. Häufig werden jedoch Atemstillstände
von 20 bis 40 Sekunden, selten bis zu zwei
Minuten nachgewiesen. Fünf oder mehr Apnoen pro
Stunde gelten als krankhaft. In schweren Fällen erleiden
die Patienten mehrere hundert Apnoen pro Nacht.
Direkte Folge der Atemstillstände sind Sauerstoffmangel
und Anstieg des Kohlendioxids im Blut und im Gewebe.
Die Atempause wird im Gehirn des Schlafenden registriert
und durch eine Weckreaktion (Arousal) wird der
akute Erstickungstod verhindert. Die lebensrettenden
Weckreaktionen führen jedoch zur Unterbrechung des
gesunden Schlafs und somit zu einer starken Müdigkeit
mit Einschlafneigung am Tage, der führenden Beschwerde
der Patienten. Weiterhin werden im Rahmen der Weckreaktionen
verstärkt Stresshormone ausgeschüttet und es
kommt zu einem Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz.
Vom Bettpartner werden meist Schnarchen und auch die
Atemstillstände beobachtet. Bei vielen Patienten besteht
eine Enge der oberen Atemwege, die im Laufe des
Lebens dadurch zunimmt, dass Fetteinlagerungen bei
Gewichtszunahme oder eine Abnahme der Elastizität des
Gewebes im Rachenbereich eintreten. Im Schlaf kommt es
dann letztlich zu einer kompletten oder teilweisen Einengung
des Rachens mit den oben beschriebenen Folgen.