Ausgabe Herbst - 2005 - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

Herbst und Winter – die Zeit
für Exazerbationen bei COPD
Exazerbationen (Verschlechterungen) sind nicht immer
zu vermeiden. Entscheidend bei Verschlechterungen ist
jedoch, diese frühzeitig zu erkennen und konsequent
und korrekt gegenzusteuern, um Schlimmeres zu
verhindern. Unsere Bad Reichenhaller Patienten haben
gezeigt, dass notfallmäßige Arztkontakte vermieden
werden können, wenn sie eigenverantwortlich möglichst
frühzeitig reagieren.
Eine Patientenschulung für COPD-Patienten kann die
Voraussetzung dafür liefern, dieses Selbstmanagement
erfolgreich umzusetzen in enger Abstimmung
mit dem betreuenden Arzt, der einen Aktionsplan und
die entsprechenden Medikamente zur Umsetzung
beisteuert.
Wie vermeidet man eine Exazerbation?
Exazerbationen vermeiden und behandeln ist eines der
wesentlichen Ziele einer optimalen COPD-Behandlung.
Häufige Exazerbationen verschlimmern den Krankheitsverlauf
nachhaltig, und während einer Exazerbation ist
der COPD-Patient wegen zunehmender Atemnot
gefährdet. Er benötigt oftmals notfallmäßig ärztliche
Hilfe und unter Umständen sogar intensivmedizinische
Behandlung.
Was ist die Ursache solcher Exazerbationen? In der
Mehrzahl der Fälle sind dies Infekte; eine sogenannte
„Erkältung“ trifft in Mitteleuropa jeden durchschnittlich
ein- bis zweimal pro Jahr. Aus dem Virusinfekt entwickelt
sich oft eine eitrige (= bakterielle) Bronchitis.
Diese ist gekennzeichnet durch gelb-grün verfärbten
Auswurf; sie kann auch ohne vorangegangenen
Virusinfekt unvermittelt durch bakterielle Infektion des
Schleims entstehen. In bis zu einem Drittel der Fälle
bleibt die Ursache der Exazerbation jedoch unbekannt.
Eine Verschlechterung wird umso schwerer verlaufen,
je schlechter die Ausgangssituation des Patienten ist.
Deshalb stellt eine regelmäßige medikamentöse
Basistherapie mit langwirksamen inhalativen
Betamimetika und Anticholinergika zur optimalen
Bronchienerweiterung, eventuell inhalative Steroide,
kombiniert mit einer regelmäßigen Physiotherapie
(z.B. Inhalationen, s.u.) bereits einen wichtigen Schutz
dar. Die Infekthäufigkeit kann man reduzieren, indem
man das Ansteckungsrisiko senkt: Meiden von
Menschenansammlungen in Zeiten von „Grippewellen“,
Vermeiden von Händeschütteln bzw. häufiges
Händewaschen, da über die Hände viele Krankheitserreger
in das Gesicht und damit an die Schleimhäute
gebracht werden.
Sinnvoll ist es darüber hinaus, die körpereigene
Ihr Arzt informiert Luftpost
Abwehr zu steigern, um Infektionen gegenüber nicht so
anfällig zu sein:
● Schutzimpfungen (z.B. Grippeschutzimpfung
alljährlich im Herbst!)
● regelmäßig Sport und Bewegung
● gesunde Ernährung mit viel Obst und Gemüse
● Kneipp’sche Anwendungen/Sauna
● gesundes Raumklima (im Winter nicht zu trocken!)
● vernünftige, den Temperaturen angepasste Kleidung
● Stressvermeidung und Stressbewältigung.
Auch eine optimale Bronchusdrainage,
also das weitgehende
Freihalten der Bronchien von
Schleim, ist ein wichtiger Ansatzpunkt
für eine geringere Anfälligkeit
gegenüber eitrigen Exazerbationen.
Der Schleim kann nicht nur die
Atmung behindern, er stellt auch
Eitrige
einen Nährboden für Bakterien dar. Exazerbation
Ist der Schleim schon eitrig, also
gelb/grün verfärbt, so fördert er weiter die Entzündung
und die Verengung der Bronchien.
Der Schleim sollte also möglichst vollständig abgehustet
werden. Damit er sich leicht abhusten lässt, sollte er
nicht sehr zäh sein. Folgende Punkte sollten daher
beachtet werden:
● ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens zwei
Liter/Tag, gerade auch in der trockenen Winterluft)
● Inhalationen über einen Düsen- oder
Ultraschallvernebler, z.B. mit zweiprozentiger
Salzlösung
● Schleimlösende Medikamente, wie N-Acetylcystein,
Ambroxol oder Cineol
● Physiotherapie, z.B. Abklopfen oder mit technischen
Hilfsmitteln wie „Flutter“ oder „RC-Cornet“
● Körperliche Bewegung, tiefes Durchatmen.
Wie erkennt man eine beginnende Exazerbation?
Der Patient muss lernen, Verschlechterungen frühzeitig
zu erkennen; je früher und konsequenter man der
Verschlechterung gegensteuert, umso leichter und
kürzer wird die Verschlechterung verlaufen. Der Patient
muss dazu auf die Symptome der COPD achten:
der Husten wird meist als unangenehm registriert und
auch dem Arzt berichtet, vor allem wenn Häufigkeit
und Intensität zunehmen. Eine Ausnahme ist oft das
morgendliche Abhusten des Schleims beim Raucher,
was als „Raucherhusten“ bagatellisiert wird, und noch
nicht als Symptom einer chronischen Bronchitis erkannt
wird. Der Husten ist wichtig zum Freihalten der
Bronchien von Schleim und darf – solange er produktiv
ist und Schleim fördert – nicht unterdrückt werden.
der Auswurf muss bezüglich Menge, Farbe und
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