Ausgabe Herbst - 2005 - Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.

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Zentraler Beitrag: Krankheitsbilder
● In leichteren Fällen kann eine Protrusionsschiene
versucht werden (Vorziehen des Unterkiefers mit
einer Ober- und Unterkieferbissschiene), die durchschnittlich
zur Abnahme der Atmungsstörungen um
50 % führt. Nebenwirkungen können in Form von
vermehrtem Speichelfluss, Würgereiz, Zahnlockerungen
oder Druckstellen auftreten. Langfristige
Effekte auf das Kiefergelenk sind unbekannt.
● Weichteileingriffe am weichen Gaumen sind in
ihrer Wirkung nicht vorhersagbar. Bei der Uvulo-
Palato-Pharyngoplastik (UPPP) wird ein Teil des
weichen Gaumens, die Mandeln und Rachenschleimhaut
entweder mittels Laser oder Skalpell
entfernt. Leider kann nur in ca. 20 % der Fälle ein
dem nCPAP vergleichbarer Therapieeffekt erzielt
werden. Nebenwirkungen (Stimmveränderungen,
Rückfluss von Flüssigkeit in die Nase) sind zwar
relativ selten, sollten aber unbedingt als
Komplikation dieser zur Therapie des OSAS meist
ineffektiven OP berücksichtigt werden, zumal bei
Versagen der UPPP die nCPAP-Therapie wesentlich
problematischer wird.
● Als erste sehr effektive Therapie der obstruktiven
Schlafapnoe wurde seit Ende der 60-er Jahre in
Deutschland erstmals die Tracheotomie
(Luftröhrenschnitt) eingesetzt. Unterhalb den
Kehlkopfs erfolgt operativ eine Eröffnung der
Luftröhre, über die der Patient atmet. Die
Kollapsregion im Rachen wird somit umgangen.
Diese Operation, die das dauerhafte Tragen einer
Sprechkanüle am Tag erfordert, ist zwar sehr
effektiv, jedoch psychisch, medizinisch und sozial
für den Patienten sehr behindernd. Daher kommt
die Tracheotomie heute nur noch in extremen
Ausnahmefällen bei schwerster, mittels nCPAP nicht
behandelbarer OSAS zum Einsatz.
● Bei einem kleinen Teil der Patienten kann eine
Ober- und Unterkiefervorverlagerung erfolgen. Bei
Anzeige
dieser Operation werden beide Kiefer abgetrennt
und ca. ein Zentimeter vorverlagert, was zur
Aufweitung der oberen Atemwege führt. Vorteil
dieser OP ist die Möglichkeit, die Behandlungserfolgsaussichten
vor der OP mittels spezieller
Röntgenaufnahmen einzuschätzen. Sind gewisse
Kriterien erfüllt, so ist die OP dann in einem hohen
Prozentsatz auch erfolgreich.
Therapie der obstruktiven Schlafapnoe mit
positivem Druck
Die apparative Atemtherapie mittels nasalem kontinuierlichen
Überdruck in den Atemwegen (nasal continuous
positive airway pressure – nCPAP) hat sich in den letzten
Jahren zur Standardtherapie der mittelschweren
und schweren obstruktiven Schlafapnoe entwickelt. Der
Patient trägt im Schlaf eine weiche Nasenmaske, die an
ein kleines Gebläse angeschlossen ist, welches gefilterte
Raumluft zuführt. Es entsteht ein Überdruck in den
Atemwegen des Patienten, der den Kollaps während
des Schlafes verhindert. Im Schlaflabor wird unter kontinuierlicher
Überwachung der individuelle Behandlungsdruck
ermittelt, der in allen Schlafstadien und in
Rückenlage die Einengung der oberen Atemwege komplett
verhindert. Die Behandlung wird dann mit dem
ermittelten Druck möglichst in jeder Nacht häuslich fortgesetzt.
Die Beseitigung der Atmungsstörung stellt die
physiologische Schlafstruktur bereits nach zwei bis drei
Behandlungsnächten wieder her, und die vermehrte
Einschlafneigung der Patienten bessert sich oder wird
komplett beseitigt, ein Effekt der bei kontinuierlicher
effektiver Therapie auch langfristig erhalten bleibt. In
wissenschaftlich hochwertigen kontrollierten Studien
konnte gezeigt werden, dass nCPAP eine Reduktion der
Symptome und eine Verbesserung der Lebensqualität
von OSAS-Patienten bewirkt. Auch der günstige Einfluss
auf die Folgeerkrankungen konnte belegt werden. So
verbessert die nCPAP-Therapie den Bluthochdruck und