Interdisziplinäres Fachgespräch „Gonarthrose“ - Deutsche ...

Ober- oder Unterschenkels ohne Verletzung
des Kniegelenkes selbst, sieht man
nach Jahren Fälle mit einer Gonarthrose
an dem betroffenen Knie und nicht am
anderen Knie. Das sind Fälle, die wir in
der Unfallbegutachtung dann auch als
posttraumatische Arthrosen anerkennen
und entschädigen. Die praktische Erfahrung
spricht dafür, dass Fehlstellungen
tatsächlich zu einer Gonarthrose prädisponieren,
wenn die Ausprägung deutlich
genug ist.
Dr. Spahn, Eisenach:
Was die Varus/Valgus–Geschichten anbelangt,
da muss man zwei Dinge unterscheiden.
Wir haben zum einen den Varus,
der angeboren ist, der sich spätestens mit
dem ausgewachsenen Skelett manifestiert.
Das sind in aller Regel Varusfehlstellungen,
wenn man diese überhaupt so
bezeichnen kann, oder es sind nur Variationen
im Morphotyp des Patienten, die
eigentlich langstreckig bogig den gesamten
Unterschenkelbereich betreffen. Davon
ist die sekundär im Rahmen des Arthroseprozesses
entstehende Varusfehlstellung
als Bestandteil des Krankheitsbildes
„mediale Gonarthrose“ abzugrenzen.
Die haben ihren Drehpunkt unmittelbar
unterhalb des Tibiakopfes, da, wo früher
die Epiphyse war. Da gibt es große radiologische
Studien, die hier schon Abgrenzungen
schaffen. Wir haben den langstreckigen
Verlauf oder den wirklich abgeknickten
Tibiakopf, wo das Drehpunktzentrum
eigentlich da liegt, wo die Sklerose
entsteht.
Bindemann, Düsseldorf:
Ich möchte generell fragen, welche
Bedeutung hier konkurrierende Ursachen
bei einer BK mit einem Dosisgrenzwert
haben, der, wie Herr Dr. Kranig das dargestellt
hat, ein Abschneidekriterium
sein soll. Bei anderen Berufskrankheiten
mit Grenzwerten, beispielsweise bei der
4104, diskutiere ich, wenn die Faserjahre
erreicht sind, auch keine konkurrierenden
Faktoren wie Rauchen mehr. Das wollte
ich noch dazu anmerken.
Prof. Brandenburg, Hamburg:
Ich glaube, man muss dazu Folgendes
sehen: Wenn der Verordnungsgeber sich
entschließt, einen Grenzwert aufzunehmen,
dann ist damit kein Automatismus
hinsichtlich der Beantwortung der Frage
verbunden, die Herr Bindemann gestellt
hat.
Erstens, es gibt in der Berufskrankheiten-
Verordnung bei einzelnen Tatbeständen,
dafür ist die BK 4104, der Lungenkrebs in
Verbindung mit einer Asbesteinwirkung
das Beispiel, Arten der Formulierung,
die nach unserem Dafürhalten deutlich
machen, dass der Verordnungsgeber an
dieser Stelle tatsächlich sozusagen das
Thema beenden will und konkurrierende
Ursachen keine Rolle mehr spielen sollen.
Dann hat er dafür in der Regel auch
Gründe. Da geht es dann um das Thema
Rauchen. Wir wissen alle aus den diesbezüglichen
Diskussionen, dass wir hier
multiplikative Risiken haben und auch bei
freier rechtlicher Beurteilung in der Regel
über das Rauchen gar nicht zum Ausschluss
kämen. Das Bundessozialgericht
ist kürzlich in einem Urteil zur BK 4104 mit
einer etwas anderen Begründung zu dem
gleichen Ergebnis gekommen. Umgekehrt
ist es aber auch so, dass mit einem
Dosiswert nicht automatisch diese Wirkung
verbunden ist, sondern der Verordnungsgeber
in seiner Wissenschaftlichen
Begründung und nachgehend im Merkblatt
zum Ausdruck gebracht hat bzw.
bringen wird – das ist jedenfalls derzeit
anhand der Wissenschaftlichen Begründung
erkennbar –, dass die Erfüllung des
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