Interdisziplinäres Fachgespräch „Gonarthrose“ - Deutsche ...

6. Ferner wird der Zusammenhang
zwischen berufl icher Kniegelenksbelastung
und Gonarthrose gestützt
durch folgende umweltmedizinische
Studien:
30
– Zhang et al. (2004) veröffentlichen
die Ergebnisse einer Querschnittsstudie
bei 1 855 Chinesen mit
einem mittleren Alter von etwa
67 Jahren, bei denen die außerberufl
iche und berufl iche Kniegelenksbelastung
durch Hocken
während des Alters von 25 Jahren
anamnestisch erfasst und das Vorliegen
einer Kniegelenksarthrose
radiologisch überprüft wurde. Bei
Männern mit mindestens 3-stündiger
Kniegelenksbelastung pro
Tag durch Hocken fand sich ein
nicht signifi kant um den Faktor 2
und bei Frauen ein signifi kant um
den Faktor 2,4 erhöhtes Risiko für
radiologische Kniegelenksarthrose
im Vergleich zu Probanden mit
einer Expositionsdauer von unter
30 Minuten pro Tag. An der Studie
ist die Wahl der Kontrollgruppe zu
kritisieren, weil ein Vergleich mit
nicht belasteten Probanden fehlt.
Ferner ist zu kritisieren, dass
berufl iche und außerberufl iche
Kniegelenksbelastungen nicht
getrennt betrachtet wurden.
Schließlich ist an der Studie
auszusetzen, dass nur die Kniegelenksbelastungen
im Alter von
25 Jahren erfasst wurden und
keine lebenslange Anamnese
zur Kniegelenksbelastung durchgeführt
wurde.
– Tangtrakulwanich et al. (2006)
legten die Ergebnisse einer
Querschnittsstudie bei jeweils
288 männlichen und weiblichen
Thailändern mit einem mittleren
Alter von 59 Jahren vor, deren
lebenslange Exposition durch
Kniegelenksbelastungen (Aufenthalt
im Knien, Hocken, Fersensitz
sowie Lotossitz) anamnestisch
erfasst und bei denen das Vorliegen
einer Gonarthrose radiologisch
überprüft wurde. Zwischen
der lebenslangen Kniegelenksbelastung
und dem Risiko für
kombinierte Tibiofemoral- und
Retropatellararthrose fand sich ein
signifi kanter Trend mit einem
signifi kant um den Faktor 2,3
erhöhten Risiko im obersten
Tertil. Die mittlere Dauer der Kniegelenksbelastung
bei den männlichen
Studienteilnehmern lag bei
etwa 69 Minuten pro Tag, darunter
25 Minuten im Lotossitz, 17 Minuten
im Fersensitz, 11 Minuten im
Hocken und 2 Minuten im Knien.
4 Generelle Eignung im Sinne
des § 9 Abs. 1 SGB VII
Der Ärztliche Sachverständigenbeirat hat
in der o.g. Wissenschaftlichen Begründung
die generelle Eignung des Zusammenhangs
zwischen einer berufl ichen Kniegelenksbelastung
durch Arbeiten im Knien,
Hocken oder Fersensitz und der Entwicklung
einer Gonarthrose bejaht. Maßgeblich
dafür waren die biomechanischen
und epidemiologischen Kenntnisse (siehe
Kapitel 2 und 3 in diesem Beitrag).
Für den Zusammenhang sprechen Querschnittsstudien
bei Berufsgruppen, die
einer Kniegelenksbelastung durch Arbeiten
im Knien, Hocken oder Fersensitz
ausgesetzt sind, insbesondere untertägige
Steinkohlenbergleute, Bodenleger sowie
Werftschweißer und Schiffsbauer. Ferner
sprechen für diesen Zusammenhang vier
Fall-Kontroll-Studien und eine Kohorten-
Studie. In den Studien von Enderlein und