Interdisziplinäres Fachgespräch „Gonarthrose“ - Deutsche ...

natürlich nicht nur immer gute MTAs. Das
ist auch ein Problem dabei, das sehe ich
ein. Aber wenn Sie überlegen, Durchleuchtung
zum Einstellen ist eine zusätzliche
Strahlenexposition. Das ist zwar
nicht viel, aber die Diskussion wird auch
darüber geführt, wann Strahlenschäden
ausgelöst werden. Wir hören da immer
nur 100 mSv. Es gibt eine ernsthafte Diskussion,
dass wir gerade in den Niedrigdosisbereichen
Schwierigkeiten bekommen
könnten. Es ist bis heute nicht
erschlossen, warum das so ist. Es hängt
wahrscheinlich damit zusammen, dass
die Reparaturvorgänge bei den Niedrigdosen
nicht ausgelöst werden. Normalerweise
reagiert der Organismus mit einem
Reparaturvorgang oder die Zelle stirbt. Es
scheint so zu sein – es gibt Daten dahingehend
–, dass bei einer Niedrigdosis der
Reparaturmechanismus nicht ausgelöst
wird, dass lediglich die Immunologie
gestört wird. Deswegen ist es so, dass
nach dem ALARA-Prinzip (as low as
reasonably achievable) die Dosis so weit
wie möglich zu reduzieren ist, bei möglichst
gutem Ergebnis. Ich denke, es wird
schwierig, so etwas durch die Hintertür
hereinzukriegen. Das bedeutet auch nicht,
dass es nicht erlaubt ist. Es bedeutet nur,
dass die Rechtfertigung einer solchen
Einstellung, die heutzutage durch den
Durchführenden gestellt werden muss,
schwierig wird.
Dr. Grosser, Hamburg:
Zwei Punkte zum MRT. Bei Kellgren III
und IV ist die Frage sicherlich beantwortet,
ob jemand eine Gonarthrose hat. Nachdem
selbst bei Patienten, die eine Knieendoprothese
haben, zum Teil nur die
Hauptbelastungszone betroffen ist, während
der hintere Anteil der Kniegelenkszone
ausgespart sein kann, sollte man
auch bei Kellgren III und IV ein MRT anfertigen
und schauen, ob man eventuell
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sehen kann, ob das ganze Kniegelenk
betroffen ist oder nur die Hauptbelastungszone,
während der hintere Anteil
des Kniegelenkes ausgespart ist. Das leitet
jetzt über zu der Frage, dass natürlich
die Kniescheibe von vorne in die Nähe
der Hauptbelastungszone kommt. Je fortgeschrittener
die Gonarthrose ist, desto
mehr werde ich zu dem Punkt kommen,
dass ich nicht mehr feststellen kann, wie
das Krankheitsbild verursacht worden ist.
Dann werde ich im Prinzip die Belastungskonformität
– wenn ich keine alten Aufnahmen
habe als Beurteilungskriterium –
überhaupt nicht verwenden können. Das
wird natürlich bei Kellgren III und IV
häufi ger der Fall sein. Bei Kellgren II
allerdings wird man das differenzieren
können, da die Hauptbelastungszone
lateraler liegt als der Bereich, den die
Kniescheibe erreicht. Ich erhoffe mir, dass
durch die geplante experimentelle kernspintomografi
sche Untersuchung die
Lokalisationen genauer eingegrenzt werden
können, bei denen es bei berufl ich
Exponierten zu Druckbelastungen des
Knorpels kommt. Die endgültige Beantwortung
der Frage, wie sich die Druckbelastung
des Knorpels auswirkt, wird
letztendlich die Kohortenstudie ergeben
müssen. Dann hat man zusätzliche Informationen.
Ausgehend vom heutigen
Kenntnisstand würde ich in einem Fall, in
dem die Betonung der Gonarthrose in
der Hauptbelastungszone liegt und das
Femuropatellargelenk und der hintere
Anteil des Kniehauptgelenkes ausgespart
sind, eine berufl iche Verursachung für
nicht wahrscheinlich halten.
Wenn die Knorpelschäden ohne erkennbare
Betonung beiderseits das gesamte
Kniegelenk betreffen – das wird bei
Kellgren IV meistens und bei Kellgren III
häufi g der Fall sein, und die medizinischen
Unterlagen erlauben nicht, zu
rekonstruieren, wie sich die Arthrose