krebs

42 Hodenkrebs Hodenkrebs 43
Stadium IIB
Stadium IIC
und höher
Behandlung von Nicht-Seminomen
Stadium I
Stadium IIA / B
Stadium IIC
und höher
Entfernung des Hodens, dann entweder Strahlentherapie, Gesamtdosis
36 Gy, oder 3 Zyklen Chemotherapie mit Cisplatin,
Etoposid und Bleomycin (PEB)
Entfernung des Hodens, dann 3 - 4 Zyklen Chemotherapie: PEB
Entfernung des Hodens, dann je nach feingeweblichem Befund
entweder Überwachungsstrategie oder Chemotherapie (1 oder 2
Zyklen – PEB) evtl. Entfernung von Lymphknoten
Entfernung des Hodens, dann entweder Entfernung von Lymphknoten
und evtl. anschließende Chemotherapie oder 3 Zyklen
Chemotherapie und evtl. Entfernung noch befallener Lymphknoten.
In Einzelfällen können kleine, nicht ausreichend sicher
zu beurteilende Lymphknoten bei nicht erhöhten Tumormarkern
zunächst überwacht werden.
Entfernung des Hodens, dann 3 - 4 Zyklen nach Chemotherapie,
evtl. Entfernung noch befallener Lymphknoten
Überwachungsstrategie
(„surveillance“ [Überwachung], „wait-and-see“ /
„watch-and-wait” [abwarten und beobachten /
beobachten und abwarten] -Strategie)
Risiko für Streuung
von Tumorzellen
lässt sich abschätzen
Bei niedrigem
Risiko reicht
überwachung
Wenn ein Hodentumor in einem frühen Stadium erkannt und der
erkrankte Hoden entfernt wurde, ist der Betroffene häufig bereits
geheilt. Dies setzt allerdings voraus, dass der Hodentumor
auf das Organ begrenzt war und noch nicht gestreut hatte.
Trotz großer Fortschritte in der Medizin können auch sehr erfahrene
Ärzte anhand der weiterführenden Untersuchungen – insbesondere
der Computertomographie des Bauchraumes – mit nicht
ausreichend hoher Sicherheit sagen, dass noch keine Metastasierung
stattgefunden hat. Das liegt hauptsächlich an der Größe
einer einzelnen Tumorzelle: Sie ist nämlich so klein, dass sie nur
unter einem Mikroskop identifizierbar ist. Es lässt sich jedoch
das Risiko dafür abschätzen, indem man alle Untersuchungsergebnisse
zusammen betrachtet: Dazu ge hören die Ergebnisse
aus der feingeweblichen Untersuchung des entfernten Hodentumors
unter dem Mikroskop, die Bestimmung der Tumormarker
im Blut und die Ergebnisse der Suche nach Metastasen mit bildgebenden
Untersuchungsverfahren (Computertomographie oder
Kernspintomographie).
Wird das Risiko, dass Tochtergeschwülste ausgestreut wurden,
als niedrig eingeschätzt (mit etwa zehn bis 15 Prozent), dann
kann bei beiden Hodentumorarten, den Seminomen und den
Nicht-Seminomen, eine Überwachungsstrategie ausreichen.
Überwachen heißt dabei aber nur, dass bei dem Betroffenen zunächst
keine weitere Behandlung erfolgt. Es bedeutet keinesfalls
ein „Nichts-tun“, sondern ein gezieltes, in regelmäßigen Abständen
vorzunehmendes „aktives Beobachten“.
Im Gegenteil: Bei den Betroffenen, die sich nach der Hodenentfernung
für diese Form des weiteren Vorgehens entscheiden,
sind häufiger als bei anderen Kontrolluntersuchungen durchzuführen.
Es handelt sich also um eine Strategie des „aktiven“
Beobachtens.