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20 Abb. 3: Risikoadaptierte Therapie des oberflächlichen HBCA Bei Intermediate risk HBCA wird eine lange Rezidivprophylaxe für bis zu 3 Jahre empfohlen, bestehend aus Initial- und Erhaltungstherapie z.B. mit 20 mg bzw. 40 mg Mitomycin. Bei high-risk HBCA besteht die adjuvante Therapie aus der Immunprophylaxe mit BCG. Eine 6-wöchige Initialtherapie gefolgt von 3-wöchentlichen Applikationen alle 3-6 Monate bis zu 3 Jahren (am 3.,6.,12.,18.,24.,30.,36. Monat) (s. Abb. 3). 7.1 Neue WHO-Klassifikation Die WHO veröffentlichte 1998 und 2004 eine Klassifikation, die sowohl das biologische Verhalten der Tumoren als auch die zytogenetischen und molekularbiologischen Veränderungen berücksichtigt. Die neue Klassifizierung unterscheidet zwischen zwei großen Gruppen, den nicht invasiven und den invasiven Tumoren. Die Gradings 1, 2 und 3 von 1973 entsprechen in der WHO- Nomenklatur die neuen Termini : - Nicht invasive papilläre urotheliale Neoplasie niedriger maligner Potenz (PUNLMP) - Nicht invasives papilläres Urothelkarzinom low grade (LGPUC) - Nicht invasives papilläres Urothelkarzinom high grade (HGPUC)
Die folgende Tabelle zeigt die WHO-Klassifikation der Tumoren im Laufe der Jahre und im Vergleich zur eau-Klassifizierung: 8 THERAPIE DES OBERFLÄCHLICHEN HARNBLASENKARZINOMS MIT MITOMYCIN 8.1 Frühinstillation Was versteht man unter Frühinstillation? Frühinstillation ist eine einzige Instillation eines Zytostatikums (z.B. Mitomycin), die im Idealfall unmittelbar (1) nach der TUR-Blase (TUR-B) durchgeführt werden soll. Diese Instillation kann abweichend 6 Stunden (2) nach der TUR-B (z.B. bei der Nachmittagsvisite) oder spätestens 24h post OP (3) stattfinden (Kaasinen et al. 2002) (s. Abb. 4). 21
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