Ansätze und Methoden der ökonomischen Evaluation - Bad Request

Länderbericht Niederlande 59
krebsscreeningprogramm einzurichten (Banta et al. 1995). Vielmehr wurden Studienvorschläge
bezüglich des Designs übernommen, welche der Erhöhung der Kosteneffektivität
dienten (Elsinga & Rutten 1997, Heuvel van den et al. 1997). Als nach einiger
Laufzeit des Screeningsprogramms höhere Kosten als erwartet zu beobachten
waren, wurden an der Universität Rotterdam die Kostentreiber identifiziert und Vorschläge
zur Kostenreduktion unterbreitet. Diese Vorschläge wurden daraufhin umgesetzt
und seitdem entsprechen die Kosten des Screeningsprogramms ziemlich genau
den in der Studie vorhergesagten (Maas van der 1998, persönliche Mitteilung).
6.1.2 Pharmazeutische Produkte
Der ZFR wurde mit der Frage konfrontiert, ob Simavastatine, ein Medikament zur
Senkung des Cholesterinspiegels, in den Leistungskatalog der Krankenversicherung
aufgenommen werden soll. Anhand der Ergebnisse einer ökonomischen Evaluationsstudie
beschloß der ZFR, daß die Kosten von Simavastatine von den Krankenkassen
nur für Patienten getragen werden sollen, die einen Cholesterinspiegel von
6,5 bis 8,0 mmol/l besitzen (Elsinga & Rutten, 1997).
6.1.3 Medizinische Methoden
Um die Entscheidungsfindung zu unterstützen, ob In Vitro Fertilisation (IVF) in das
Leistungspaket der Krankenversicherungen aufgenommen werden soll, wurde 1986
eine prospektive Kosteneffektivitätsstudie zu IVF begonnen. Die Studienergebnisse
spielten bei der Entscheidung, ob IVF in das niederländische Gesundheitssystem
eingeführt werden soll, keine Rolle. Sie wurden jedoch bei der Implementation dieser
neuen Technik berücksichtigt (Heuvel van den et al. 1997).
Ein anderes Beispiel dafür, daß eine ökonomische Evaluation keinen großen Einfluß
auf die Entscheidungsträger im Gesundheitssystem ausgeübt hat, ist die Technologie
der Lungentransplantation. Ihre Kosten werden in den Niederlanden durch die
Krankenkassen weiterhin getragen, obwohl gezeigt werden konnte, daß die Kosten-
Effektivitätsratio für diese Technologie sehr hoch ist (Enckevort PJ van et al. 1998).
Laut Prof. Paul van der Maas besitzen ökonomische Evaluationsstudien bisher einen
höheren Einfluß auf Entscheidung im Bereich der Prävention als in den übrigen Feldern
des niederländischen Gesundheitswesens. Hierfür können folgende Gründe
ausgemacht werden:
• Präventionstechnologien können vielfach auf das bestehende Gesundheitssystem
aufgesattelt werden. Dagegen müssen andere Gesundheitstechnologien oftmals
stärker in das bestehende Gesundheitssystem integriert werden. Das be-