Ansätze und Methoden der ökonomischen Evaluation - Bad Request

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Länderbericht USA und Kanada
Franz Hessel und Jürgen Wasem
1. Einleitung
1.1 Entwicklung der ökonomischen Evaluation in Nordamerika
Gesundheitsökonomie hat sich seit den sechziger Jahren zunehmend als eigene ökonomische
Disziplin entwickelt - insbesondere angestoßen durch den "Klassiker"
von Kenneth Arrow über "Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care"
(Arrow, 1963). Zunächst standen allerdings eindeutig Fragen der Krankenversicherungsökonomie
und der Regulierung der Leistungsmärkte des Gesundheitswesens
im Vordergrund. Die Entwicklung der ökonomischen Evaluation ist hingegen erst jüngeren
Datums, obwohl im Bereich staatlicher, nicht-marktlich organisierter Tätigkeiten
die Kosten-Nutzen- bzw. Kosten-Nutzwert-Analyse eine lange Tradition hat (vgl.
einen Überblick bei Hanusch, 1987).
Die Entwicklung der ökonomischen Evaluation in Nordamerika ist nur teilweise mit
der Entwicklung von HTA verbunden. Abgesehen von sporadischen Veröffentlichungen,
die bis zum Anfang dieses Jahrhunderts zurückgehen, wurden Ende der sechziger
Jahre die ersten gesundheitsökonomischen Untersuchungen in Form von
Krankheitskosten-Analysen publiziert. Anfang der siebziger Jahre begannen Ökonomen
und Mediziner sich verstärkt für eine ökonomische Erfassung und Bewertung
des Outcomes zu interessieren (Fanshel & Bush, 1970). In dieser Zeit entstand in
der Gruppe von John Bunker, Milton Weinstein, Barbara McNeil und anderen an der
Harvard University das Konzept der Kosten-Effektivitäts-Analyse, (Bunker et al.
1977). In Kanada wurden unter anderem von Dorothy Rice und George Torrance die
ersten Kosten-Nutzwert-Analysen durchgeführt. An der McMaster University in Hamilton
wurden die ersten Kurse in Gesundheitsökonomie angeboten, und in den frühen
achtziger Jahren entstanden die ersten gesundheitsökonomischen Institute mit
dem Schwerpunkt auf ökonomischer Evaluation wie das Centre for Health Economics
and Policy Analysis (CHEPA) in Hamilton oder RAND in San Diego.
In Kanada wurden vor dem Hintergrund der australischen Gesetzesänderung
(Drummond, 1992), die seit 1993 auch eine Kosteneffektivität neu zugelassener Medikamente
erforderlich macht, den Diskussionen über ähnliche Bestrebungen im eigenen
Land und dem Druck der Provinzen als Kostenträger der medizinischen Versorgung
die HTA-Institutionen der Provinzen sowie das Canadian Coordinating Of-