und „Psychosomatik“ nach FVS/DEGEMED beteiligen
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IV. Auditleitfaden<br />
Nr. Fragen Hinweise für die Praxis Bemerkung<br />
� Rückmeldungen von Patienten,<br />
Leistungsträgern <strong>und</strong> weitere<br />
Interessenpartner<br />
(Patientenbefragung,<br />
Beschwerdemanagement,<br />
Visitationsergebnisse/Begehungen<br />
der Leistungsträger)<br />
� Leistungen der patientenbezogenen<br />
<strong>und</strong> unterstützenden Prozesse<br />
(auch Rehabilitations-Prozesse)<br />
� Falls relevant: Umsetzung von<br />
Leitlinien der AWMF sowie Reha-<br />
Therapiestandards der Deutschen<br />
Rentenversicherung<br />
(Umsetzungsgrad, Erfüllung des<br />
geschätzten Bedarfs) <strong>und</strong> Prüfung<br />
auf Aktualität der Leitlinie<br />
� Ergebnisse externer QS-<br />
Maßnahmen (wie Peer-Review,<br />
Patientenbefragung, Struktur <strong>und</strong><br />
Konzeptanalyse <strong>und</strong> weitere Daten)<br />
Anforderung:<br />
BAR 6 (2), 7 (2),<br />
8 (2, 4), 9 (7, 8)<br />
Anforderung:<br />
BAR 9 (2)<br />
Anforderung:<br />
BAR 2 (3)<br />
Anforderung:<br />
BAR 8 (1-4)<br />
� Ergebnisse der Basisdokumentation<br />
<strong>und</strong> ggf. katamnestischer<br />
Erhebungen<br />
� Umsetzung der Qualitätsziele Anforderung:<br />
BAR 9 (6)<br />
� Betriebswirtschaftliche Kennzahlen<br />
(auch zur Wirtschaftlichkeit der<br />
Einrichtung)<br />
� Erfüllung gesetzlicher <strong>und</strong><br />
behördlicher Anforderungen<br />
� Status von Korrekturmaßnahmen<br />
(z.B. Komplikationen, Infektionen,<br />
Zwischenfälle)<br />
� Status von<br />
Vorbeugungsmaßnahmen<br />
(Präventionen, Standards, etc.)<br />
Anforderung:<br />
BAR 9 (4)<br />
Anforderung:<br />
BAR 9 (10),<br />
10 (3)<br />
Anforderung:<br />
BAR 10 (4)<br />
� Mitarbeiterorientierung (z.B.<br />
Fluktuationen, Fehlzeiten)<br />
� Lieferantenbeurteilung Anforderung:<br />
� Folgemaßnahmen vorangegangener<br />
Managementbewertungen<br />
� geplante Veränderungen, die sich<br />
auf das<br />
Qualitätsmanagementsystem<br />
auswirken könnten<br />
� Empfehlungen für Verbesserungen<br />
(betriebliches Vorschlagswesen,<br />
etc.)?<br />
Die Managementbewertung wird einmal<br />
jährlich durch die Leitung durchgeführt.<br />
Wichtige Kennzahlen sollten jedoch für<br />
die Leitung der Einrichtung unterjährig<br />
erhoben, analysiert <strong>und</strong> bewertet<br />
werden (Kennzahlensystematik).<br />
Eine Matrix mit diesen Kennzahlen<br />
sollte aufgestellt werden (Definition,<br />
Messung, Verantwortung, Bewertung<br />
<strong>und</strong> Maßnahmen, Informationen, etc.).<br />
Die Ergebnisse der<br />
Kennzahlensystematik fließen wieder in<br />
die Management-Bewertung ein.<br />
BAR 5.2 (2)<br />
Anforderung:<br />
BAR 5.3 (1, 2),<br />
<strong>FVS</strong>/<strong>DEGEMED</strong> Auditleitfaden 4.0 23<br />
5.4<br />
Anforderung:<br />
BAR 5.3 (1, 2),<br />
5.4 (4, 5)<br />
Anforderung:<br />
BAR 5.5 (1,3)
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