Deutscher fusskongress regensburg 2002 - 19. Jahrestagung der ...

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Einleitung: Bislang hat sich in der Rekonstruktion des Außenknöchels bei Aplasie der Fibula kein Verfahren
dauerhaft etablieren können. Insbesondere in der Ära der Verlängerungstechniken mittels Kallusdistraktion
und dem damit verbundenen Risiko einer Luxation des Fußes im oberen Sprunggelenk ist der Bedarf nach
einem stabilen Außenknöchelersatz gestiegen.
Methodik: Vorgestellt wird eine neue Technik der Außenknöchelrekonstruktion bei einem 5½ Jahre alten Jungen
mit Aplasie der Fibula. Ein dreieckförmiger bicortikaler Beckenkammspan mit Apophyse und anhängender
Faszia glutealis wird an die Lateralseite der distalen Tibia transplantiert. Der knöcherne Anteil des
Beckenkammtransplantates wird mit der Tibiametaphyse osteosynthetisiert. Der apophysäre Anteil des
Transplantates dient zur Abstützung sowie Führung des Talus und gewährleistet das Mitwachsen des Transplantates.
Die der Apophyse anhängende Faszia glutealis wird zur Rekonstruktion des Außenbandes genutzt.
Ergebnis: Trotz einer Unterschenkelverlängerung um 7 cm im Anschluss an die Außenknöchelplastik zeigt
sich bislang 2 Jahre nach der Operation keine Luxationstendenz des Fußes. Das OSG ist stabil und dessen
Beweglichkeit uneingeschränkt.
Schlussfolgerung: Diese neue Technik führt zu einer dauerhaften Stabilisierung des oberen Sprunggelenkes
am wachsenden Skelett.
Titel: Der idiopathische Klumpfuß: Operative Versorgung
Referent: Schönecker, G.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Die Behandlungsstrategie der Klumpfußtherapie beginnt mit der konservativen Redressionsgipsbehandlung
für die ersten drei Lebensmonate, im vierten Lebensmonat wird dann die Entscheidung zur weiteren ggf. operativen
Behandlung getroffen. Hierzu wird ein Röntgenbild des Fußes in standardisierter Technik durchgeführt,
anhand dessen die OP-Indikation gestellt und das OP-Ausmaß festgelegt wird.
Erste Beschreibungen von operativen Behandlungen des Klumpfuß finden wir schon aus dem Jahr 1784, in
dem der Chirurg Lorenz die erste offene Achillotenotomie beschreibt.
Die moderne operative Therapie wird über den sog. Cincinnatti-Zugang nach Crawford durchgeführt, die
Korrektur erfolgt über das sog. peritalare Release, das OP-Ausmaß wird nach Dimeglio „à la carte“ bestimmmt.
Der erste Schritt der Korrektur ist die z-förmige Verlängerung der Achillessehne und die Kapseleröffnung
des OSG und USG, im zweiten Schritt wird die Sehne des M.tibialis posterior z-förmig verlängert und das talonavicular-Gelenk
eröffnet und anatomisch reponiert. Bei bestehender Luxation wird lateral das Calcaneo-
Cuboid-Gelenk eröffnet und die Medialisierung des Cuboids korrigiert.
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