Deutscher fusskongress regensburg 2002 - 19. Jahrestagung der ...

Freitag, 12. April 2002 | 58
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Titel: Infektmanagement beim Diabetesfuß
Referenten: Köck, F.X.; Lerch, K.; Koester, B.; Grifka, J.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Das Infektrisiko ist beim Diabetiker aufgrund des vorliegenden Immundefektes mit gestörter zellulärer und
humoraler Infektabwehr und kompromittierter Gewebeperfusion deutlich erhöht. Das Auftreten einer Infektion
beim Diabetesfuß bedeutet neben einem um das Zehnfache erhöhten Amputationsrisiko einen hohen
Kostenaufwand in der Therapie. Oberste Priorität gilt daher der Prävention.
Dass bei bereits manifestem Infekt ein standardisiertes und kosteneffizientes Vorgehen in Diagnostik und
Therapie im Sinne einer evidenz-basierten Medizin erforderlich ist, konnte bereits durch mehrere Studien
belegt werden.
Dies bedeutet in der Phase der konservativen Therapie chronischer Fußulcera neben stadiengerechter lokaler
Wundbehandlung eine kritische Beobachtung der Läsionen und bei Anzeichen eines Infektes eine fachgerechte
mikrobiologische Diagnostik sowie den rechtzeitigen, gezielten Einsatz von Antibiotika. Bei fortschreitender,
tiefer und nekrotisierender Wundinfektion mit Osteomyelitis ist eine chirurgische Infektsanierung
durch geeignete Operationstechniken meist unumgänglich. Ziel bleibt dabei, den drohenden Extremitätenverlust
abzuwenden. Vor Einleitung invasiver Therapiemaßnahmen sollte stets eine sorgfältige Diagnostik
erfolgen, die bei Bedarf auch moderne bildgebende Verfahren einbezieht.
Neben alternativen Therapieverfahren wie z.B. der Madentherapie oder der hyperbaren Sauerstofftherapie
werden in den letzten Jahren auch neue Pharmakotherapeutika wie z.B. granulozyten-stimulierende Faktoren
eingesetzt. Welchen Stellenwert diese Substanzen im Infektstadium des Diabetesfußes haben, bleibt bei
kritischer Durchsicht der aktuellen Literatur abzuwarten und muss durch prospektiv-randomisierte Studien
mit ausreichender Patientenzahl noch belegt werden.