Deutscher fusskongress regensburg 2002 - 19. Jahrestagung der ...

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Titel: Arthodese zur Behandlung des Charcotfußes -
eine Nachuntersuchung von 14 Patienten
Referenten: Beham, A.; Lerch, K.; Caissier, U.; Neumann, C.; Nerlich, M.
Institut: Orthopädische Universitätsklinik Regensburg, Bad Abbach
Hintergrund: Die diabetische neuropathische Osteoarthopathie stellt eine der Spätfolge des Diabetes mellitus
dar und führt zu Knochennekrose im Fußbereich wie sie als erstes von Charcot 1883 beschrieben wurde. Die
resultierenden Destruktionen mit Statikverlust, Ulzerationen und Infekten stellen erhebliche Einschränkungen
der Mobilität und der Selbstständigkeit dar, wodurch hohe Ansprüche an operative und konservative therapeutische
Konzepte zu stellen sind. Wir stellen hier die Ergebnisse von 14 operativ versorgten Patienten dar.
Material und Methoden: Zwischen 1994 und 1999 wurden in unserer Abteilung 14 Patienten mit der Diagnose
Charcotfuß operativ im Bereich des Fußes versorgt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit
betrug 24,4 Monate. Neben der radiologische Kontrolle wurde eine klinische Untersuchung und die Evaluation
der Lebensqualität anhand des Fragebogen durchgeführt.
Ergebnisse: Bei 11 von 14 Patienten erfolgte eine offene Reposition der Fehlstellung, in der Regel durch eine
transtarsale Korrekturosteotomie gefolgt von einer Arthrodese in Kombination mit percutaner transartikulärer
Fixation durch Schrauben im Bereich des Mittelfußes und der Fußwurzel. Eine Distraktionsbehandlung durch
einen Fixateur externe in Ilisarow Technik war bei 2 Patienten als erster operativer Schritt notwendig. Zum
Zeitpunkt der Nachuntersuchung war einer von 14 Patienten unterschenkelamputiert. In 4 von 11 Fällen kam
es zum Implantatversagen mit Schraubenbruch. Die durchschnittliche Zeit bis zum Implantatversagen betrug
dabei 10 Monate. Es kam jedoch nicht zu einem wesentlichen Korrekturverlust. Plantare Ulcera traten nicht
wieder auf.
Zusammenfassung und Schlussfolgerung: Die operative Versorgung mit Wiederherstellung einer normalen
Fußform stellt eine adäquate Therapie des Charcotfuß dar. Die hohe Rate an gebrochenen Schrauben könnte
als Hinweis auf eine verzögerte ossäre Heilungstendenz vergesellschaftet mit hohen Biegebelastungen
interpretiert werden. Ein Implantat, das die Biegemomente in Zug- und Druckkräfte umwandelt, wäre anzustreben.
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