Deutscher fusskongress regensburg 2002 - 19. Jahrestagung der ...

Samstag, 13. April 2002 | 56
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Titel: Die biochirurgisch-mechanische Wundbehandlung bei diabetischen Wunden
Referent: Fleischmann, W.
Institut: Krankenhaus Bietigheim,
Bietigheim-Bissingen
Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,
Die biochirurgisch-mechanische Wundbehandlung (BMW) dient der Behandlung von Defektwunden, chronischen
Wundheilungsstörungen und Wundinfektionen. Es besteht aus der Madenbehandlung (engl.: Biosurgery)
sowie den mechanischen Komponenten Vakuumtherapie und externe Gewebedehnung.
Bei der Madenbehandlung werden sterile Larven der Fliege Lucilia sericata entweder direkt auf die Wunde
aufgetragen oder ausbruchsicher in einem „teebeutelartigen Verband“ verpackt auf die Wunde aufgelegt
(Biobag). Das nach außen abgegebene Verdauungssekret der Maden bewirkt durch Nekrolyse eine Wundreinigung,
eine Bakterizidie und Wachstumsfaktoren stimulieren Wundheilungsvorgänge. Wir führen jährlich ca.
1000 Madenbehandlungen bei etwa 250 Patienten durch. Häufigste Indikationen finden sich bei diabetischen
Wundheilungsstörungen, Ulcera cruris und Wundinfektionen. Vergleichende Therapiestudien zu diabetischen
Wunden am Fuß liegen bislang nicht vor.
Bei der Vakuumtherapie (VT) wird, vermittelt über eine schwammartige Wundauflage, ein Unterdruck von 40
bis 80 kPa gleichmäßig auf Wundoberflächen verteilt. Es entsteht ein enger Kontakt zwischen Wundauflage
und Wunde, Wundsekret wird vollständig abgeleitet. Das Resultat ist eine rasche Wundkonditionierung,
gekennzeichnet durch festes, gut durchblutetes Granulationsgewebe. Die VT wird entsprechend zur Konditionierung
traumatischer und chronischer Wunden sowie zur Infektprophylaxe eingesetzt. Die Erweiterung
der VT zur Instillationstherapie (IT) bewirkt durch temporäres Einbringen von antibiotischen oder antiseptischen
Lösungen in den Schwamm eine Optimierung der Detoxikation und Dekontamination von Wunden.
Indikationen sind deshalb akute postoperative und posttraumatische Infektionen sowie durch toxische Zerfallsprozesse
gekennzeichnete chronische Wunden. Die automatische Instillation (eine Stunde Vakuum, 20
Minuten pharmakologische Wirkphase) erhöht die Effizienz der Methode sowie den Patienten- und Pflegekomfort.
Bei der externen Gewebedehnung ermöglichen Hakenmodule eine Krafteinleitung in den Wundrand. Über
einen Hautdistraktor können Defektwunden so sehr schnell und mit gutem kosmetischen Ergebnis verschlossen
werden. Neben dieser sogenannten einzeitigen oder mehrzeitigen Kurzzeitdehnung, die die viskoelastischen
Gewebeeigenschaften ausnutzt, entsteht bei der kontinuierlichen oder zyklischen Langzeitdehnung
(über Tage) ein starker Proliferationsreiz, der das Gewebewachstum stimuliert und, in Übereinklang
mit Ilizarovs Forschungsergebnissen, sogar eine spezifische Geweberegeneration in Gang setzen kann. Indikationen
für die externe Hautexpansion sind ausgewählte traumatische, postinfektiöse und chronische
Defektwunden, wie etwa das Malum perforans.