3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
Ergebnisse der Versorgungsforschung: Wie verändert sich
die stationäre Depressionsbehandlung im 10-Jahresverlauf?
Welche Konsequenzen ergeben sich daraus für die
Pflegenden?
C. T. Mohr (1), K. H. Beine (2), J. Höffler (3), (1) Institut f. Bildung und
Personalentwicklung (IBP), MedBO, (2) Lehrstuhl für Psychiatrie
Psychotherapie, Universität Witten/Herdecke (3) Abt. für Psychiatrie &
Psychotherapie, Martin-Luther-Krankenhaus Bochum
Anliegen: Die vollstationäre Versorgungssituation in einer psychiatrischpsychotherapeutischen
Klinik von depressiven Menschen (F32/F33) wird mittels
Analyse der Daten der psychiatrischen Basisdokumentation (DGPPN-BADO) über
einen 10-Jahreszeitraum dargestellt. Neben den soziodemographischen Entwicklungen,
werden auch Veränderungen in der Behandlungszeit, Rezidivrate und Krankheitsschwere
analysiert.
Methode: Die Analyse basiert auf Daten der psychiatrischen Basisdokumentation
(DGPPN-BADO) aller in den Jahren 1997 bis 2006 in die Klinik für Psychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Regensburg konsekutiv vollstationär
aufgenommenen Patienten (n=3862) mit an erster Stelle angeführten Diagnosen
gemäß ICD-10 depressive Episode (F32.xx) bzw. rezidivierende depressive Störung
(F33.xx).
Ergebnisse: Im Zeitraum von 10 Jahren konnte beobachtet werden: Patienten mit der
Diagnose F32 und F33 werden tendenziell jünger und leben mehr alleine. Das mittlere
Alter bei der Aufnahme ist vergleichsweise hoch und liegt bei 53 Jahren. Frauen sind
häufiger betroffen als Männer, wobei die männlichen Behandlungsfälle im Jahresverlauf
signifikant zunehmen. Es zeigt sich ein signifikanter Anstieg der schulischen und
beruflichen Bildung. Die diagnostizierten psychiatrischen Komorbiditäten steigen im
Laufe der Jahre signifikant an. Die mittlere Krankenhausverweildauer ist im nationalen
Vergleich relativ kurz und in den 10 Jahren um 16,7% rückläufig. Die mittlere kumulierte
Verweildauer verkürzt sich nur tendenziell. Die Patienten werden gemäß GAF-, und
CGI-Werten kränker aufgenommen und kränker entlassen. Der in der kürzeren Zeit zu
erzielende Behandlungserfolg ist geringer und die Patienten werden kränker entlassen.
Die im schlechteren Zustand entlassenen Patienten kommen häufiger binnen
Jahresfrist wieder zur Aufnahme.
Schlussfolgerung: Über einen längeren Zeitraum (5 Jahre) egalisieren sich durch die
häufigeren Rezidive die vermeintlichen Kostenvorteile durch die kürzere Dauer der
einzelnen Behandlungsepisode. Der „gefühlte Drehtüreffekt“ hat sich bestätigt. Das
Stationskonzept und das Therapieangebot muss den veränderten Bedingungen
angepasst werden. Die ambulante Versorgung ist noch mehr auf die Bedürfnisse der
Patienten auszurichten und mit dem stationären Sektor zu vernetzen.
Wie junge Frauen und Frauen mittleren Alters Inkontinenz
erleben und bewältigen
E. Meyer, Cekib, Bereich Unternehmensentwicklung, Klinikum Nürnberg
Harninkontinenz ist eine beschämende und tabubesetzte Gesundheitsstörung, die sehr
kranken oder sehr alten Menschen zugeordnet wird. Tatsächlich handelt es sich aber
um ein weltweit verbreitetes Problem, das unabhängig vom Alter hauptsächlich Frauen
betrifft, häufig schon in jüngeren und in mittleren Jahren. Bisher gibt es wenige
Erkenntnisse darüber, wie junge Frauen und Frauen mittleren Alters Harninkontinenz
erleben und bewältigen.
Ziel dieser Studie war es, Einblick in die subjektiven Erfahrungen dieser betroffenen
Frauen zu erhalten, um Verständnis für ihre Bedürfnisse zu entwickeln. Daraus könnten
dann frauenzentrierte Konzepte für das Assessment und zur Beratung entwickelt
werden, die in der professionellen Pflege als Grundlage für die Betreuung dieser
Frauen genutzt werden. Daher wurde in der vorliegenden Studie der Frage
nachgegangen wie junge Frauen und Frauen mittleren Alters Inkontinenz erleben und
bewältigen.
Methodisch wurde eine Sekundäranalyse in Anlehnung an die Grounded Theory
(Strauss & Corbin) durchgeführt. Aus bereits erhobenen qualitativen Interviews wurden
dazu elf Interviews betroffener Frauen in diesem Alter ausgewählt.
Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Frauen ihren Körper als unkontrollierbar
erleben, was Ohnmacht, Angst und Scham erzeugt. Sie können die Beeinträchtigung
nur sehr schwer in ihr Selbstbild integrieren, weil sie diese alten Menschen zuordnen.
Aufgrund von Tabus und weil sie Stigmatisierung befürchten, verstecken sie das Leiden
und reden nicht darüber, mit der Folge, sich sehr alleine und ausgegrenzt zu fühlen. Da
sie immer mit Urinverlusten rechnen müssen, entwickeln sie Vorsorgemaßnahmen, um
sich sicher zu fühlen. Eine Reihe von Problemen und Einschränkungen in ihren
alltäglichen Aktivitäten und Erfahrungen, die sie mit dem Medizinsystem gemacht
haben, beeinflussen ihre Bewältigungsstrategien. Alle Frauen würden sich Beratung in
einer vertrauten Atmosphäre wünschen.
Die Resultate unterstützen die Ergebnisse aus anderen Studien. Es wäre notwendig,
interdisziplinäre Leitlinien zu entwickeln, um den speziellen Beratungs- und
Behandlungsbedürfnissen dieser Frauen zu entsprechen.
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Die gesundheitliche und soziale Situation alleinlebender
demenzkranker Menschen – eine multiprofessionelle
Perspektive
S. Schniering, Institut für Public Health und Pflegeforschung,
Universität Bremen
Fragestellung: Studienergebnisse des KOVERDEM-Projektes am Institut für
Allgemeinmedizin des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf unter der
Leitung von Prof. Dr. van den Bussche zur Kooperationsverbesserung zwischen
Hausärzten und Pflegediensten bei Menschen mit Demenzerkrankung (MmD) in
Hamburg zeigen, dass ca. 60% der von ambulanten Pflegediensten betreuten
MmD alleine leben. In der Literatur wurde die Situation von alleinlebenden MmD
bisher kaum berücksichtigt. Aufbauend auf dem Projekt KOVERDEM thematisiert
diese Studie die Situation alleinlebender MmD und hat zum Ziel, die
gesundheitlichen und sozialen Probleme und Risiken von alleinlebenden MmD
sowie die Strukturen des Versorgungssystems zu ermitteln.
Methoden: Es wurden leitfadengestützte Experteninterviews mit 39 Akteuren des
professionellen Unterstützungssystems von alleinlebenden MmD geführt (z.B.
Hausärzte, Pflegende, Pastoren, Berater, Polizei). Die Auswertung erfolgte nach
dem interpretativen Verfahren des thematischen Vergleichs von Meuser und
Nagel.
Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass zur Verbesserung der Situation von
alleinlebenden MmD ein großer Handlungsbedarf besteht. Die Betroffenen sind
im Vergleich zu nicht alleinlebenden MmD und auch zu alleinlebenden Menschen
ohne Demenz besonderen Risiken ausgesetzt. Aufgrund des häufigen Fehlens
einer festen Bezugsperson und des nicht ausreichenden ambulanten
Versorgungssystems kommt es verstärkt zu gesundheitlichen und sozialen
Einschränkungen, bis hin zu Verwahrlosung und sozialer Isolation. Eine
besonders wichtige Rolle in der Versorgung nehmen, wenn vorhanden,
professionell Pflegende ein. Sie sind häufig die einzigen regelmäßigen sozialen
Kontakte alleinlebender MmD.
Interpretation: Alleinlebende MmD bedürfen einer speziellen Unterstützung. Sie
benötigen vermehrte Ansprache, eine Bezugsperson und Koordination der
Hilfen. In die Versorgung einbezogene Pflegende können aufgrund der
regelmäßigen Kontakte eine besondere Rolle als Bezugsperson einnehmen. Die
Rolle der Pflege ist in diesem Zusammenhang neu zu definieren. Zu den
Interventionsmöglichkeiten zur Verbesserung der Situation alleinlebender MmD
gehören eine verbesserte Vernetzung der professionellen Helfer, z.B. durch
Fallkonferenzen, die Einrichtung einer Koordinationsinstanz zur langfristigen
Begleitung und eine bessere Aufklärung der Gesellschaft. Der Ausbau
zugehender Hilfen ist notwendig, um auf alleinlebende MmD aufmerksam zu
werden und frühzeitig Hilfen einrichten zu können.
„In jedem Einzelschritt“ - Die Bedeutung von Hoffnung
für Angehörige von PatientInnen einer Wachkomastation
E. Siegl, Universität Wien
Hintergrund: Analog zum Schicksal von WachkomapatientInnen durchleben ihre
Angehörigen eine Lebenskrise. Durch die unerwartete, akute Erkrankung sind sie
tief getroffen, hilflos und verzweifelt. Neben ihren eigenen alltäglichen Problemen
sehen sie sich mit finanziellen und rechtlichen Sorgen sowie mit einer
ungewissen Zukunft konfrontiert. Nicht zuletzt, weil Angehörige unersetzbare
PartnerInnen in Therapie und Pflege von WachkomapatientInnen sind, ist es
unbedingt notwendig, ihnen in ihrer schwierigen Situation beizustehen und ihnen
professionelle Hilfe anzubieten. Die Rolle des Phänomens Hoffnung wurde im
Zusammenhang mit Angehörigen von wachkomatösen Menschen noch kaum
beschrieben. Diese Hoffnung könnte jedoch eine positive Wirkung auf das
Erleben und die Bewältigung der belastenden Lebensphase haben.
Ziel: Die vorliegende Studie setzte sich zum Ziel, die Bedeutung von Hoffnung für
Angehörige von PatientInnen einer Wachkomastation näher zu untersuchen.
Durch die gewonnenen Erkenntnisse sollen wesentliche Faktoren, die mit dem
Hoffnungserleben in Zusammenhang stehen, identifiziert werden. In weiterer
Folge könnte mithilfe des generierten Wissens das Einfühlungsvermögen von
beruflich im Gesundheitswesen tätigen Personen dahingehend sensibilisiert
werden.
Methode: Die Datenerhebung erfolgte anhand von halbstandardisierten
Interviews mit neun betroffenen Angehörigen (acht Frauen und ein Mann), die in
zwei verschiedenen Pflegeeinrichtungen rekrutiert wurden. Als Forschungsmethode
wurde die Grounded Theory gewählt, die für die Datensammlung und –
analyse maßgebend war. Aufgrund der begrenzten Rahmenbedingungen
(mangelnde Zeitressourcen und zu kleine Stichprobe) konnte keine Datensättigung
erzielt werden.
Erkenntnisse: Im Zuge der Datenanalyse kristallisierten sich drei Faktoren
heraus, die auf das Erleben der Angehörigen gravierend einwirken: persönliche
Einflussfaktoren, das soziale Umfeld und der Kostenfaktor. Weiters konnten
einige Bewältigungsstrategien identifiziert werden, wobei sich zeigte, dass
Hoffnung die wichtigste davon ist. Die Hoffnungen der Angehörigen, die sich im
Laufe der Zeit verändern und flexibel an aktuelle Situationen und Ereignisse
anpassen, weisen einen starken Realitäts- und Gegenwartbezug auf. Dadurch
stellt Hoffnung eine unverzichtbare Kraftquelle dar, in der auch Rückschläge
ihren Platz finden.
Schlussfolgerung: Die gewonnenen Erkenntnisse betonen die Notwendigkeit, der
Bedeutung von Hoffnung für Angehörige von PatientInnen einer Wachkomastation
künftig vermehrt Aufmerksamkeit zu schenken.