3-Länderkonferenz Pflege und Pflegewissenschaft - Amiando

Abstracts
Poster 1. Poststationäre Laienunterstützung für Patienten
(PLUS_P) - Vorstellung eines neuen vom BMBF geförderten
Projekts zur sozialen Unterstützung älterer und bedürftiger
Patienten nach ihrer Krankenhausentlassung
T. Altenhöner, M. Philippi, C. Baczkiewicz, Hochschule für Technik und
Wirtschaft des Saarlands Saarbrücken
Hintergrund: Familiäre Strukturen ändern sich, zunehmend mehr ältere Menschen
leben allein [1]. Soziale Netzwerke sind jedoch eine wichtige Ressource für Erhalt von
Gesundheit und Lebensqualität [2]. Besonders nachteilig auf gesundheitliche Outcomes
kann sich mangelnde soziale Unterstützung auf ältere Menschen nach einem
Krankenhausaufenthalt auswirken [3], zumal Patienten durch strukturelle Änderungen
und Kostendruck im Gesundheitswesen immer früher entlassen werden.
Fragestellung: Inwieweit verbessert soziale Unterstützung durch Ehrenamtliche kurz-
und mittelfristig die allgemeine Lebenssituation, gesundheitliche Verfassung oder
soziale Teilhabe von älteren Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt?
Geplante Methoden: In der ersten qualitativen Phase des Projekts soll auf Basis der
Erkenntnisse aus leitfadengestützten Interviews mit betroffenen Patienten (N=15) und
Fokusgruppen mit Pflegekräften, Sozialarbeitern und Seelsorgern (N=15) der
teilnehmenden Kliniken ein Screeninginstrument entwickelt werden, mit dem bedürftige
ältere Patienten identifiziert werden können. Zudem soll eine Schulung für
angeworbene Paten konzipiert werden. In der sich anschließenden quantitativen
Projektphase soll das Patenkonzept umgesetzt und in einer kontrollierten prospektiven
Längsschnittstudie mit 3 Messzeitpunkten (N=330 Patienten) evaluiert werden. In der
multizentrischen Studie erhalten Patienten mit Hilfebedarf in den drei Kontrollkliniken
(N=165) keine Patenunterstützung, während Patienten der drei Interventionskliniken
(N=165) die poststationäre Unterstützung durch ehrenamtliche Paten erhalten. In den
statistischen Analysen wird geprüft, inwieweit sich Patienten der Interventions- von
Patienten der Kontrollgruppe im Hinblick auf psychosoziale und gesundheitliche
Parameter, ihre Lebensqualität und gesellschaftliche Teilhabe unterscheiden.
Zusätzlich werden die ehrenamtlichen Paten zu Beginn und am Ende ihrer ersten
Patenschaft befragt.
Erhoffte Ergebnisse und Nutzen: Das Projekt hat zum Ziel, Gesundheit, Lebensqualität
und soziale Teilhabe älterer Menschen nach Krankenhausaufenthalt nachhaltig zu
verbessern, Selbstständigkeit und eigenständige Lebensführung zu fördern und
Rehospitalisierungen zu reduzieren. Die wissenschaftliche Evaluation könnte neue
Erkenntnisse zum Hilfebedarf älterer Menschen und Determinanten für den Erfolg der
Maßnahme hervorbringen, um zukünftige Gesundheitsförderungsprogramme für ältere
Menschen noch zielgruppenspezifischer auszurichten. Literatur: bei den Autoren
Poster 3. Barrieren in der Dekubitusprophylaxe:
Ist die Risikoeinschätzung der richtige Fokus?
K. Balzer, Institut für Sozialmedizin, Universität zu Lübeck
Hintergrund
Patienten in der Traumatologie haben oft ein erhöhtes Dekubitusrisiko1,2, jedoch nur
knapp 60 % der Betroffenen erhalten adäquate Prävention1. Zur Verbesserung der
Versorgung ist es wichtig, die Gründe für die unzureichende Prävention zu kennen.
Ziel
Es sollen förderliche und hinderliche Faktoren für die adäquate Dekubitusprävention
identifiziert werden. Im Zentrum stehen die Risikoeinschätzung und die konsekutive
Entscheidungsfindung.
Methodisches Vorgehen
Die Studie verfolgt ein „mixed methods“-Design. Im Anschluss an eine kontrollierte
Studie zu den Effekten der skalengestützten Risikoeinschätzung auf die
Dekubitusprophylaxe in zwei traumatologischen Stationen wird eine qualitative Studie
mit Pflegekräften der beiden Stationen durchgeführt. Die Daten werden durch
semistrukturierte, leitfadengestützte Interviews erhoben. Ausgangspunkt sind jeweils
validierte Fallvignetten. Es werden ≥8 Interviews („purposive sample“) pro Station
geführt und inhaltsanalytisch ausgewertet. Parallel erfolgt eine Sekundäranalyse der
Daten (n=571) aus der quasi-experimentellen Studie, um zu prüfen, welche
Patientenfaktoren mit der Einstufung als „dekubitusgefährdet“ und dem Einsatz
adäquater Präventionsmaßnahmen zusammenhängen. Diese Ergebnisse werden mit
denen der qualitativen Studie kontrastiert.
Stand der Studie
Die Datenerhebung für die qualitative Studie wird im April 2011 abgeschlossen. Bisher
sind 4 Interviews geführt. Die begleitende Analyse legt nahe, dass den Pflegenden die
Dekubitusrisikofaktoren bekannt sind und die Risikoeinschätzung ihnen kaum
Schwierigkeiten bereitet, auch ohne Skalennutzung. Im Ergebnis der Risikoeinschätzung
dominiert die Maßnahmenkombination „aufmerksames Beobachten und
Information des Patienten“. Intensivere prophylaktische Maßnahmen scheinen aus
pflegerischer Sicht trotz festgestellten Risikos oft nicht indiziert zu sein. Dieser
vorläufige Befund deckt sich mit ersten Ergebnissen des quantitativen Studienteils.
Diskussion
Ein Schwerpunkt der weiteren Interviews wird sein, Gründe für den klinisch teils
unangemessen zögerlichen Einsatz präventiver Maßnahmen zu explorieren. Die
Ergebnisse werden bei der Konferenz vorgestellt.
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Poster 2. Türkisch Altern in Wien. Ein Statusbericht zur
kultursensiblen Pflege
N. Altıntop, Kultur- und Sozialanthropologie, Universität Wien
Die vorliegende Arbeit basierend auf der Grounded Theory befasst sich mit den
Vorstellungen türkischsprechender MigrantInnen in Wien bezüglich ihres Alterns.
Analysiert werden die Wünsche und Vorstellungen türkischsprechender
MigrantInnen vor dem Hintergrund der in Wien noch kaum vorhandenen
interkulturellen Öffnung der Altenpflege. Mehrheitlich wird der Wunsch nach
einem kultursensiblen Altenheim in Wien seitens türkischsprechender
MigrantInnen als Alternative zum Altern in der Familie geäußert. Allerdings
projizieren die MigrantInnen in diesen Wunsch nach einem kultursensiblen
Altenheim ihre eigenen Bedürfnisse, da aufgrund der fehlenden spezifischen
Angebote (wie z.B. auch auf muslimische bzw. türkische Patienten ausgerichtete
Tageskliniken oder Heimhilfen) keine Erfahrungen gemacht werden konnten. Die
Ablehnung österreichischer Altenheime ist wiederum durch das Fehlen
kultursensibler Angebote begründet, wobei die Körperpflege, das Essen und die
Sprache eine Hauptrolle spielen. Von zentraler Bedeutung ist die
Kommunikation in der eigenen Muttersprache. Eine Minderheit der ersten
Generation besteht darauf, im Alter in der Familie gepflegt zu werden und lehnt
jede Art von Altenheim ab. Auffallend ist die Haltung der zweiten Generation, die
Eltern im Alter bei sich pflegen zu wollen. Motiviert ist dies durch Achtung,
Schuld, Verpflichtung und teilweise starkem Schamgefühl gegenüber der
Gesellschaft. Schließlich ist zu erkennen, dass in manchen Fällen junge
Türkinnen aus der Türkei durch Heirat zur Pflege älterer, oft dementer oder
bettlägriger Familienmitglieder geholt werden. Dieser problematische Aspekt der
Heiratsmigration ist nur schlecht zu quantifizieren, zeigt aber eine informelle
Organisation familiärer Pflege auf. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen die
dringende Notwendigkeit einer interkulturellen Öffnung der Altenpflege in Wien
auf.
Poster 4. Strategien und Barrieren zur Implementierung
des Resident Assessment Instruments (RAI-NH) - Ein
Vergleich zwischen Deutschland und Schweiz
C. Becker (1), A. Behncke (1), M. Hoben (2), Y. Selinger, K.(1)
Targan (1); (1) Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft,
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, (2) NAR Heidelberg
Hintergrund
In der Schweiz sind Pflegeeinrichtungen gesetzlich verpflichtet, mittels
standardisierten Assessments den Pflegebedarf eines Bewohners
einzuschätzen. Mehr als 400 stationäre Pflegeeinrichtungen nutzen das RAI als
Instrument zur Pflegebedarfsermittlung und Finanzierung von Pflegeleistungen
sowie zur Qualitätssteuerung und -entwicklung. In Deutschland wird der
Pflegebedarf eines Bewohners im Rahmen der Finanzierung vom MDK mit
einem eigenentwickelten Instrument erhoben und zusätzlich durch die
Pflegenden im Rahmen der Pflegeplanung. In der BMBF-geförderten RCT zur
Implementierung des RAI in Deutschland wurde geprüft, ob die Pflegequalität
durch die Implementierung des RAI in deutschen Pflegeeinrichtungen erhöht
werden kann. In diesem Kontext wurden die Implementierungsmöglichkeiten und
Barrieren in Deutschland kontrastierend zur Schweiz bewertet.
Methode
Um verschiedene Faktoren hinsichtlich des Implementierungsprozesses
beurteilen zu können, wurden in der Schweiz (N=5) und in Deutschland (N=8)
problemzentrierte qualitative Interviews mit leitenden/verantwortlichen
Mitarbeitern im RAI-Prozess geführt, diese transkribiert und nach der Methode
der Grounded Theory von Corbin und Strauss analysiert. Des Weiteren wurden
in den Projekteinrichtungen Pflegende, die mit dem RAI arbeiten (N=18), zur
Anwendung des RAI in der Praxis befragt.
Ergebnisse und Diskussion
Die Datenanalyse hat gezeigt, dass bei der Implementierung von RAI in der
Schweiz und Deutschland bestimmte Kriterien erfüllt sein müssen, um effektiv
und effizient mit dem Assessment zu arbeiten. Die nötigen
Rahmenbedingungen, wie ein strukturiertes Einrichtungskonzept zur
Implementierung, Zeit und Unterstützung der Pflegenden müssen vorliegen.
Positiv auf die Implementierung des RAI in der Schweiz wirkt sich die
gesetzliche Vorgabe, mit einem standardisierten Instrument zu arbeiten, aus.
Von zentraler Bedeutung für die Implementierung sind die Führungspersonen,
die den Prozess mit einer positiven Einstellung steuern können. Des Weiteren
spielt die Personalsituation und das Belastungsempfinden der Pflegekräfte eine
entscheidende Rolle. Bei der Befragung der Pflegenden wurde deutlich, dass die
Anwendung des RAI auch in Deutschland machbar ist, jedoch die dauerhafte
Integration in den Berufsalltag unter den derzeitigen Rahmenbedingungen eine
große Barriere darstellt. Vor allem ist eine Integration des RAI in die
bestehenden Anforderungen der Qualitätsprüfungen des MDK notwendig.